着新型冠状病毒性肺炎（新冠肺炎）疫情的发展，提升危重症患者救治成功率已成为抗疫重点之一。资料显示，大多数新冠肺炎死亡病例中曾出现“炎症风暴”类似反应，并引发多器官功能衰竭，最终危及患者生命。我国多名专家呼吁，抗击疫情，要重视“炎症风暴”！
近日，为提高新冠肺炎危重症患者的救治水平，由中国医师协会重症医学医师分会指导，《医师报》社主办，广东天普药业支持的《阻断炎症风暴 共同战“疫”》项目启动。该项目将采访我国 30 位急诊、危重症医学科领域知名专家，分享疫情下，这些伟大医者的人文思想，防治新冠肺炎的专业体会，以及抗疫下救治患者的感人故事，为广大抗疫一线的医务工作者提供临床经验，助力提高危重症患者的救治成功率，早日实现抗疫的全面胜利！
本期采访嘉宾： 杨晓医生
开辟最早的新冠肺炎隔离病房
武汉，一座历经沧桑而又充满活力的城市，如今正在经历又一次大的考验。疫情爆发，牵动全国人民的心。
有这样一群医护人员，他们生活在这个城市，在危险来临时，即使害怕、紧张、恐慌，他们仍义无反顾地留下。他们深知：在国家和人民需要他们时，他们就该冲在最前面。武汉大学中南医院重症医学科杨晓医生，便是这座城市的坚定守护者之一。
中南医院早在去年年底便接受了一次“考验”。岁末之晚，医院收治了一名疑似新冠病毒感染的病人，经过院内多位专家会诊后排除新冠肺炎。杨晓说，“虚惊一场，但这也是一次情境演练，并让科室所有人意识到：可能会有疫情的大面积爆发。”后来陆续获得李文亮医生关于新冠肺炎的消息，杨晓和同事们加强了专业防护，在诊断及治疗上都保持着很高的警惕性。
疫情开始时，同事帮杨晓医生剪短发
杨晓介绍，1月8日起，中南医院ICU收治了第一例新冠肺炎病人，医院医护人员和院感办公室很快进入角色。两天内隔离病房16张病床满员收治。“我们科的隔离病房是武汉市四大家医院（同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院）中，第一处专门收治新冠病人的重症隔离病房。”杨晓回忆说，新冠肺炎在最初发现的那段时间尚不可明确诊断，原因在于只有疾控中心才能进行核酸检测，医院在向疾控中心通报疑似病人后，经核酸检测方能明确诊断。
“疫情来袭，不恐慌是不可能的。”杨晓后怕地说，恐惧源自未知，我们不知道谁被感染谁没被感染。病人如此，医生如此，城市大众亦是。
从1月份至今，杨晓一直在前线抗疫，她说这段特殊的经历让她感触颇多：“我们要有忧患意识，人生充满了不确定性，活在当下很重要。经历疫情后我觉得我们还需多一份警惕，这是对自己负责，也是对家人负责。”
疫情照射下的闪光点
“疫情就像一面‘照妖镜’，有的人平时勤勤勉勉，如今阴险狡诈，大发国难财；也有很多普通人，闪光点被平凡的生活掩盖，却在疫情中闪现了出来，光辉无比，让人惊奇”。
ICU的95后男护士曹阳鑫，上班刚满一年，平日里总是萌萌的、懵懵的。对杨晓而言，他就像个“小朋友”。之前有个自杀未遂的小女孩住进ICU，病情好转但小女孩却很抑郁。某天夜班时，杨晓见他在哄小姑娘睡觉。病床之旁，他用极温柔的声音轻声说：“想不想睡觉呀，我把灯光调暗一点好不好，喝点水睡觉好不好。”此情此景，让杨晓十分动容，两个年轻的生命在这一刻如此温暖。
疫情发生后，科里部分护士很害怕，护士长也不勉强大家必须坚守岗位，有特殊需求可提出调离。曹阳鑫却申请坚决不离岗，问他原因，他只说：“我觉得我应该做点什么，我想扛起这份责任。我没有结婚，也没有后顾之忧，我必须要留下来。”杨晓彻底被他打动，也彻底改变了对他的印象：这个“小朋友”不仅温柔、体贴，而且成熟有担当。
新冠病毒就如六亲不认的利器，无论是谁，见到了总要扎一下，医生感染也不在少数。在杨晓眼中，医院门诊办公室曹主任，是位很温柔的女强人。在此次疫情中，中南医院承担了武汉市第七医院、雷神山和方舱医院的救治任务，曹主任冲在一线。每天接诊发热病人六七百人，压力和风险巨大，不幸在强暴露下感染新冠病毒，病情危重。“住进我们医院ICU时，曹主任的病情已进展到重度呼吸衰竭。”杨晓说，即使到了如此危险的时刻，为了不让家人担心，曹主任坚持不把病情告知家人，她就独自躺在病床上接受治疗。次日，病情加剧，常规治疗方式已不能满足曹主任的病情治疗需要，必须进行气管插管。没有与新冠病毒战斗过，就无法体会它给人带来的身心折磨。面对主管医生提出的治疗方案，曹主任只是抓过主管医生的手，轻轻说了一句“好”。她闭上了眼，摆好相应的体位，眼泪却流了下来。“我能感受到曹主任内心的恐惧，那时大家对新冠肺炎的具体情况并不十分清楚，插管意味着什么无人知晓，只能做最坏的打算。”杨晓说，好在治疗有效及时，曹主任恢复很快，后来她又一次在ICU落泪，我想那应该是庆幸，是感动，更是喜悦。
一位29岁的女医生被感染，按当时的防控办法她不得不在所在辖区隔离治疗。后来病情加重，送到中南医院ICU时已经心跳停止。用上人工心肺机，仍旧没能挽回这个年轻的生命。她还是个两岁孩子的妈妈，孩子到现在还以为妈妈只是上班去了。这让同为妈妈的杨晓很难受：“我的孩子一岁五个月，封城时送到爷爷奶奶家去了。那时我对老公说，‘你要好好带孩子，万一我没撑住，你就只能见到我的骨灰盒了’，我真希望能早点看到孩子。得了新冠肺炎就是命，没得就是幸运。大难若不死，我们要好好活下去，好好保护自己和家人”。
这两个月以来，杨晓和她的同事们每日戴着外形如椰子壳的N95-1860口罩工作。这种口罩质厚且硬，长期佩戴会在脸上压出印痕。杨晓被口罩“折磨”得不堪：脸太小口罩无法压实，会漏气。戴眼镜也给杨晓带来了不便，“眼睛特容易起雾，白茫茫一片，防起雾装置也不管用。”
据杨晓介绍，疫情发生以来她的排班既有8小时的日班，也会有实际耗时20小时以上的夜班。她说，我们医院ICU基本没有救援队的一线支援医生，虽然工作量大，但好在每四天能轮休一天，大大缓解了我们的疲倦。兢兢业业中，杨晓和同事们对新冠肺炎的治疗逐渐熟练起来。
“早治疗、早干预。”杨晓强调这是对新冠肺炎防治最重要的一点。面对新冠肺炎病人，杨晓会在给予呼吸支持治疗、炎症治疗的同时，注重病人的营养支持。她认为，所有患者都要制定个体化方案，并及时调整策略。例如，炎症风暴出现时，抗炎治疗要摆在首位。
杨晓介绍，早期新冠肺炎治疗方法并不明确时，医生都是按经验和普通病毒性肺炎去处理。早期以无创机械通气为主，若效果不太好，再考虑进行支气管插管甚至ECMO。而插管时机和无创机械通气的疗程，则一直存在争论。通过不断摸索，杨晓总结出经验：对于已经发生呼吸衰竭、呼吸窘迫、氧合指数低下的患者，越早插管预后会越好。氧合指数＜100，呼吸频率＞30次/分，CO2潴留，只要满足任意一条，都应尽快插管。“目前的观察性研究也支持这样的治疗方案，早期插管治疗的病人，无论是肺功能还是最后结局都会更好。”杨晓说。
杨晓医生团队在上完ECMO后部分同事合影
插管（呼吸支持治疗）对重症病人非常重要。早期插管，虽不能逆转病毒的复制，但是可以抑制继发的因缺氧导致的肺损伤代偿，达到肺保护目的。如果病毒复制慢慢终止，并且此过程中得到良好肺保护，临床结局一般较好。反之，若延迟或不插管，肺代偿和肺组织的不均匀表现也会很明显，面临更高肺损伤风险，后期拔管会很困难，严重者甚至死亡。
杨晓医生在给患者进行气管插管
“炎症治疗是新冠肺炎治疗中不可缺少的一环，要特别注意的是约50%的病人会发生炎症风暴，进而危及生命。”杨晓指出，除控制原发病，改善缺氧外，必要时需使用激素或乌司他丁进行抗炎治疗。杨晓不建议推崇和依赖激素治疗，但对于已出现全身明显炎症反应的病人，如肺部出现明显毛玻璃浸润影，或突现心率增快、呼吸频率增快，氧饱和度剧烈下降者，结合炎症反应和脏器功能指标，应考虑激素治疗。对于前期氧合支持不足的病人，尤其是长期缺氧者，炎症指标会很高，同时会伴随心肌酶、肝肾指标的异常甚至是组织水肿、循环衰竭，此时乌司他丁在调节炎症反应、维持脏器功能方面具有一定的效果。
此外，针对新冠肺炎的治疗，杨晓提出，营养支持治疗也应配套。研究发现，病情越重，淋巴细胞越低。病情好转时则表现为食欲好、血象淋巴细胞上升。病毒复制、缺氧、镇静镇痛药物，都会影响营养支持，进而致使淋巴细胞进一步降低，免疫相关的分类细胞也会降低。营养支持好的病人结局一般较好。病人若出现胃肠道不耐受，会致消瘦，全身情况恶化。只要能胃肠道能耐受营养，病人就还有希望。
对于一些专家强调的免疫支持治疗，杨晓认为亦有效果。
最后，杨晓谈到：“新冠肺炎治疗非常重要的两个命题就是气管插管时机和激素治疗。离开病人谈激素有用无用是不对的，其他治疗同理。”
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