這是關於口腔健康的第31篇人文健康類原創美文。
上期文章分享了深圳人民醫院口腔黏膜科對102位口腔苔蘚病人的臨床治療，希望給口腔苔蘚患者一點治療建議。
本期文章，將解讀心理和情緒因素對於口腔扁平苔蘚發生發展和控制上的重要意義。
做一個完整的人，
做全部真實的自己，
首先要接納自己。
接納，不代表認同；
接納，也不同於接受。
接納，
是勇敢的承認存在，
無關乎喜歡與否，
也無論是否接受
如此，
才能接下來積極的直面。
接納別人與否，
和別人無關；
不能接納別人，
源於自己內心不夠強大，
而接納別人，
就是解放自己。
世上只有一種真正的英雄主義，
就是認知真相後，
依然熱愛生活。
真正愛自己的人，
是能夠接納自己的不接納。
一如久治不愈的口腔苔蘚，
順其自然，竭盡所能，
而非兩手一攤...
接納，
讓自己照見內在空間。
口腔扁平苔蘚是心理疾病的外在表現？
口腔扁平苔蘚被認為是常見的多發的多因一果的口腔黏膜慢性炎症疾病。
口腔扁平苔蘚發病率為0.5%~2. 5 %，好發於中年，女性多於男性。
口腔扁平苔蘚因存在惡化現象，世衛組織把口腔扁平苔蘚列為癌前狀態。
口腔扁平苔蘚的原因和發病機理尚不明確，大多認為是一種免疫性疾病，呈現多因一果的現象——一些因素可能是病因，另一些因素可能只是誘發因素或惡化因子。
現在的臨床和基礎研究認為口腔扁平苔蘚的發病多與免疫和精神因素相關，而精神因素在口腔扁平苔蘚發生發展中的作用越來越受到重視。
國外研究顯示，50%口腔扁平苔蘚的發生發展與精神創傷史、生活壓力過大，心情不暢，情緒焦慮等有關，這些因素可以促使口腔扁平苔蘚發病，病情加重，反覆發作遷延不愈。
對由於這些因素導致或加重的口腔扁平苔蘚患者進行良好溝通，心理輔導， 鼓勵其自我身心調節後病情常可緩解。
下面，口腔健康研習社從心理壓力、情緒障礙、應激、人格因素和神經遞質五個方面，來深度解讀心裡情緒因素對口腔扁平苔蘚的關係。
心理壓力可導致或加重口腔苔蘚
現代研究已經證實一成到七成的口腔苔蘚在發生之前有壓力性生活事件。口腔苔蘚的惡化和加劇也伴有壓力增加或情感危機。
這都表明，口腔苔蘚的發生、發展與惡化與心理壓力有關。
從生理學角度來分析，心理壓力常由一些刺激引發，如緊張性壓力等，它在大腦中引起一種心理反應，隨後身體的生理系統 被刺激 ，例如免疫 ，內分泌和神經系統 ，也稱為 “壓力性反應”。
國外的研究者Koray在2003年發表的論文中公佈其研究結果，發現伴有焦慮的口腔扁平苔蘚患者唾液中的氫化可的松含量明顯比正常人高，這表明口腔扁平苔蘚的發生與精神壓力密切相關，而且精神壓力因素可能 會啟動患者的自身免疫反應。
焦慮抑鬱等情緒障礙與口腔苔蘚密切相關
越來越多的醫學研究表明，口腔扁平苔蘚的發生與焦慮、抑鬱等情緒障礙密切相關。
焦慮是指以生理性緊張的軀體症狀和對未來的憂慮為主要特徵的負性情緒狀態。
抑鬱是以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少，遲緩為典型症狀，嚴重者困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。抑鬱障礙可能影響免疫功能， 影響軀體對疾病的易患性。
現在已經證實，焦慮抑鬱等情緒狀態可引起神經內分泌系統變化，如改變T細胞亞群的遷移性能。
國外學者Chiappeli F等在1997年公佈的研究中發現這種改變更容易發生糜爛性口腔扁平苔蘚。
還有學者Rojo M oreno 的研究發現口腔扁平苔蘚患者中焦慮和抑鬱水平較高。
而Ivanovs-ki的研究發現口腔扁平苔蘚常與抑鬱症和臆病相 關 。
還有國外學者Chaudhary的研究顯示 ，口腔扁平苔蘚患者焦慮水平、抑鬱水平顯著高於正常對照組 。
再有國外學者Connor 等的研究發現 抑鬱症患者血循環中某些細胞因子含量較高，如白細胞介素(IL)-1β、IL-6、干擾素(IFN)-γ，這些指標的改變說明精神情緒狀態對神經內分泌及免疫系統的影響，從而影響疾病的發生發展，包括對口腔扁平苔蘚的影響。
應激反應與口腔苔蘚的研究
我們都知道，人體在受到各種內外環境因素刺激時所出現的非特異性全身反應稱為應激反應，這種反應可導致機體出現以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸 (H P A )軸興奮為主的神經內分泌反應 ，導致的穀氨酸轉運體蛋白表達降低，以及細胞和體液中某些蛋白質成分的改變及一系列功能代謝的變化。
應激通過 HPA 軸使得皮質醇分泌增加，而皮質激素的分泌增加會抑制機體的免疫系統功能。持久而強烈的應激 造成腎上腺皮質激素分泌過多，致使機體內環境紊 亂，導致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，影響T細胞的吞噬能力，使許多免疫活性細胞應答催乳素、生長激素等，在應激反應時發揮作用。
有研究發現，負性生活事件中的應激源，如夫妻分居、子女管教困難、家庭經濟困難、失業等，這些都是可以導致心理應激和損害健康的刺激物，這些與焦慮、抑鬱等存在著正相關關係。
正如期望的那樣，國外的研究者Manolache 等的研究發現應激事件可以激發或加重扁平苔蘚的發生和發展。
同樣的，國外學者Krasowska 等運用問卷調查了57例 口腔扁平苔蘚患者生活應激事件，並檢測了患者血清中的皮質醇、白細胞介素、T細胞亞群等因子，認為生活應急事件改變了口腔扁平苔蘚患者體內內分泌及免疫系統中大量細胞因子的表達，從而影響口腔扁平苔蘚患者病情的發展 。
人格因素對口腔苔蘚的影響
為什麼同一個家庭，有的人患口腔苔蘚，有的人卻沒有呢？
心理學上的人格因素對此作了解釋。
感知力 ，外向性，神經質 ，親和力，開放性是著名的大 五人格因素。感興趣的可以隨便找出一本人格心理學來了解一下。
國外學者M oha m adi H asel K等通過60例扁平苔蘚患者的研究其與意志力，大五人格因素，感知壓力，抑鬱之間的關係，他們認為性格可能與對 壓力的感知，抑鬱及口腔黏膜扁平苔蘚本身有關係，神經質者更容易感知壓力，容易產生抑鬱。
口腔扁平苔蘚患者的人格結構可能對引發壓力感受、抑鬱和疾 病本身起到了重要作用。
我國的孫振曉等應用艾森克個性問卷，症狀自評量表調查 口腔扁平苔蘚患者的性格與情緒，認為口腔扁平苔蘚患者有明顯的精神質和神經質，對各種刺激反應較常人強烈，容易產生焦慮、緊張、易怒、 抑鬱等情緒。
Fadler·A等通過對口腔相關的生活質量，神經質，外向性，開放性等因素調查結果發現，社會心理因素例如人格特徵，特別是神經質顯著與生活質量及黏膜疾病相關，女性較男性更顯著。
神經遞質與口腔苔蘚關係研究
神經生理學認為：5羥色胺 (5- HT)和去甲腎上腺 素 (NE)屬 單胺類神經遞質，其釋放和人類的情緒有關。
5- HT和NE是控制情緒的主要物質，情感障礙的核心遞質。
單胺類神經遞質分別通過其相應的受體作用於淋巴細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞，是神經內分泌免疫調節網絡的重要成分，對中樞神經系統的興奮或抑制起協調作用 。
研究口腔扁平苔蘚的學者，也從神經生理學的角度，通過研究神經遞質對情緒和心理的控制和影響，找到了神經遞質與口腔扁平苔蘚的發生、發展與加重的關係，並得到研究證實。
國外學者Krasowska D 等通過問卷和血清學檢驗的方法發現 OLP患者和對照組相 比其血清中的去甲腎上腺素及 CD25，CD16，CD8，CD45，RA 等T細胞上的 抗體表達均顯著升高且與壓力相關。
Koray M 等收集了40 例口腔扁平苔蘚患者唾液樣本，並檢測其唾液皮質醇的量，發現口腔扁平苔蘚患者唾液中皮質醇含量顯著高於對照組，說明口腔扁平苔蘚是與壓力相關的，除了傳統治療，心理支持治療也是 很必要的 。
心理和情緒對口腔苔蘚影響總結
至此，我們從心理壓力、情緒障礙、應激、人格因素和神經遞質五個方面，分享了心理壓力和情緒障礙對口腔扁平苔蘚的發生、發展和惡化的影響。
我們並不是說口腔扁平苔蘚僅僅從心理和情緒控制就能對口腔苔蘚得到完全控制，避免復發。
而是想表明，對於口腔扁平苔蘚，除了傳統治療外，必須從患者本身角度予以平常心、平和態去接納和正視，保持心情愉快與心裡緩和，避免從心理和情緒上影響和加重病情，降低治療效果。
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