肺結節良惡性有兩方面評價因素，一方面是患者臨床的危險因素，一方面是結節本身的危險因素。
結節本身的危險因素主要有：大小、形態、邊緣、鈣化模式、實質性和毛玻璃樣成分比例、增長速度、空氣支氣管徵、強化特徵等。其中結節大小和形態仍然是預測結節惡性程度的主要風險因素。
患者臨床危險因素
美國Fleischner指南建議依照美國胸科醫師協會（ACCP）提出的分類方法，對肺結節風險進行評估。總的危險因素包括重度吸菸史、石棉和放射性物質暴露、家族史、年齡、性別、種族（黑人>白人），結節大小、部位、形態、數量、增長速度、肺氣腫和肺纖維化等。
- 低危因素包括：年輕、吸菸少、結節較小、邊緣規則、位於上葉以外區域等因素相關；
- 高危因素包括：患者年齡大、吸菸多、結節較大、邊緣不規則或有毛刺、位於肺上葉等；
- 中間風險個體則兼有低危和高危肺結節之患者特徵。
結節本身危險因素
1. 大小
另外根據各臨床指南，肺結節大小是肺結節處理原則的重要評估標準。
2. 形態
- 良性結節：多角形、扁平的形狀和三維重建率>1.78；
- 惡性特徵：球形、分葉、不規則的形狀和三維重建率<1.78；
三維重建率=最大橫向維度/最大垂直維度。三維重建率數值越大表明病灶形狀相對扁平，這也是良性病變的標誌。
3. 邊緣
- 良性結節：邊緣光滑、清晰、銳利，炎性結節可以模糊；
- 惡性結節：針狀棘狀凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。
4. 鈣化
- 良性鈣化模式是分散性、中心性、疊層或爆米花鈣化；
- 鈣化常見於肉芽腫性疾病和錯構瘤等；
- 出現鈣化的往往偏向良性，但其他所有類型的鈣化均不能視為良性病變標誌。
5. 生長情況
- 定期隨訪是定性肺結節良惡性的最佳手段；
- 如果病灶尺寸2年以上穩定不變，通常是良性結節。
6. 空氣支氣管徵（含氣支氣管徵）
- 良性病變：支氣管結構完整、沒有破壞，其內壁光滑，因而管腔多為正常形態；
- 惡性病變：支氣管一方面受到侵犯，導致管腔狹窄、截斷、內壁不光滑、管壁增厚僵硬等。
7. 實質性和磨玻璃樣成分
- 含磨玻璃樣成分的結節更可能是惡性病變；
- 部分實質性+磨玻璃成分結節：惡性病變概率為63%；
- 無實質性+磨玻璃成分結節：惡性病變概率為18%；
- 僅實質性+不含磨玻璃成分結節：惡性病變概率僅為7%。
8. 對比增強
- 對比增強值<15Hu結節是良性病變的概率為99%；
- 惡性腫瘤組強化值（平均40Hu）明顯高於良性組（平均11Hu）；
- 以20Hu為閾值可有效鑑別良惡性結節；
- 國內將結節分為三類，並提出強化值：
（1）良性：≤20Hu
（2）惡性：20-60Hu
（3）炎性：＞60Hu
良性結節和惡性結節的特點如下：
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