肺癌EGFR突變,美國“易瑞沙之父”為何不用靶向藥物?

專注重大疾病的出國看病機構愛諾美康指出,當少數醫生對藥物一味求新求貴,部分出國看病機構更是以美國靶向藥作為賣點時,美國專家並沒有一味的使用新藥、靶向藥,而是根據出國看病患者的病情特點和大量的科學研究,給出了患者最為樸實卻最為有益的方案。

患者為45歲,中年患者,吸菸史15年,平均30支/日。2011年9月行PET-CT提示右肺上葉有一直徑1.6cm的腫塊,伴FDG代謝增高。2011年10月患者行右肺上葉切除術及縱隔淋巴結清掃術,術中病理提示右肺上葉腺癌,25枚淋巴結,未見轉移。基因突變檢測顯示EGFRL858R突變。術後未接受治療。

術後4年,2015年12月檢查顯示縱隔多組淋巴結FDG代謝增高,體積增大,代謝較前增高,懷疑疾病轉移。考慮腫瘤復發,結合以前的基因檢測結果,建議患者開始服用埃克替尼(凱美納)靶向治療。儘管放化療副作用大,靶向藥物副作用少,曹先生更容易選擇靶向藥物,但此時應用靶向藥物治療是否是好的選擇呢?留學美國的女兒選擇進行美國遠程諮詢來明確下一步的治療選擇。愛諾美康並沒有按照腫瘤排名為患者簡單推薦,而是為其聯繫了EGFR突變型肺癌的最好專家Pasi教授。

肺癌EGFR突變,美國“易瑞沙之父”為何不用靶向藥物?

美國治療肺癌排名前三的醫院之一,丹娜法伯癌症研究院專注EGFR突變的肺癌專家Pasi教授(他是表皮生長因子受體EGFR突變的共同發現者之一,並領導了EGFR突變型肺癌患者的治療策略的開發,被成為EGFR之父)認為:患者肺癌很可能發生了轉移復發,建議患者接受縱隔鏡檢查,對腫大淋巴結進行活檢來評估疾病是否復發,並建議患者重新進行基因突變檢測。他認為這些腫大淋巴結很可能代表疾病復發。


肺癌EGFR突變,美國“易瑞沙之父”為何不用靶向藥物?

EGFR突變肺癌中心主任、哈佛醫學院教授

若確認疾病復發,由於未見明確遠端轉移,所以按照循證醫學的統計數據,標準治療應為化療(順鉑+依託泊苷)同步放療(針對受累的淋巴結)。單用EGFR-TKI治療並不是治癒性措施,而化療和放療卻是。

我認為該患者並不適合服用埃克替尼,除非發生遠端轉移。儘管如此,我會考慮在患者進行化療和放療後使用埃克替尼,但這屬於適應症外的使用。

我們在2017年初回訪患者,經過6週期的標準化療和放療,患者目前已經達到完全緩解。之後一直服用靶向藥物維持。

專注腫瘤等重大疾病的出國看病機構愛諾美康建議患者,在疾病面前,並不是新貴的藥物才是好的治療選擇,適合自己病情的方案才是好的。關於癌症的治療差距也不是藥物的差別,而是治療理念與治療方案的數據化差異。


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