不同部位腦梗死導致相應部位的功能改變，功能與解剖結構有一定的對應關係。通過特定的臨床表現及功能損害可以初步推測梗死部位。
先讀懂腦動脈供血區域
圖1：圖中介紹了椎-基底動脈系統的幾個主要分支：小腦後下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦後動脈等（圖片可放大）
- 基底動脈→小腦上動脈 → 小腦半球上表面、同側的上蚓部、齒狀核大部、小腦中腳上部、小腦上腳及橋腦被蓋外側。
- 基底動脈→小腦前下動脈→絨球、腹側小腦。
- 椎動脈→小腦後下動脈→小腦下半球及核團後部。
圖2：供應小腦各個血管的走行（BA：基底動脈 AICA：小腦前下動脈 VA: 椎動脈 SCA：小腦上動脈）
圖3 小腦各個分支的供血範圍（AICA：小腦前下動脈 PICA: 小腦後下動脈 SCA:小腦上動脈）
圖4 小腦各個分支的供血範圍（AICA：小腦前下動脈 PICA: 小腦後下動脈 SCA:小腦上動脈）
▎小腦上動脈：
- 內側支：小腦上蚓部、前髓帆等處。
- 外側支：小腦半球上面。
▎小腦前下動脈內側支和外側支：
- 供應小腦下面前部。（小腦下前動脈主要供應小腦、內耳、腦橋下部和延髓上部等處血液。）
▎小腦後下動脈（起自椎動脈或基底動脈下1/3段）：
- 供應小腦下面後部（小腦蚓部和小腦半球下部）和延髓背外側。
在臨床工作中，記住下圖5，可以快速幫我我們判斷病變的供血分支：
圖5
- 紅色ACA：大腦前動脈；
- 黃色MCA：大腦中動脈；
- 綠色PCA：大腦後動脈
- 藍色PICA：小腦後下動脈；
- 紫色AICA：小腦前下動脈；
- 灰色SCA：小腦上動脈；
- 淺藍Branches from Vertebral arteries：椎動脈分支；
- 墨綠Branches from Basilar artery：基底動脈分支；
- 天藍ACHA：脈絡膜前動脈；橙色LSA：紋動脈。
1
額葉病變
額葉的主要功能是控制隨意運動、語言、情感和智能，與內臟活動和共濟運動有關。
■ 額葉前部：表現為精神、情感、人格、行為和智能障礙。
■ 額葉後部（中央前回）： 刺激症狀為癲癇發作，破壞性病變引起對側偏癱。
■ 額葉底部：刺激症狀為呼吸間歇、血壓升高等植物功能障礙，破壞性病變造成精神障礙、憤怒或木僵。
■ 額下回後部（說話中樞）：表現為運動性失語。
■ 額中回後部（書寫中樞）：表現為失寫症。
■ 額中回後部書寫中樞前（眼球凝視中樞）：刺激性病變引起雙眼向健側的同向凝視，破壞性病變引起向病側的同向凝視。
■ 額中回（排尿中樞）：表現為尿失禁。
■ 嚴重額葉損害除痴呆外，可影響基底節和小腦引起震顫、肌強直等。
2
顳葉病變
顳葉的主要功能是聽覺功能。
■ 顳橫回：刺激性病變表現為耳鳴和幻聽，破壞性病變為聽力減退和聲音定位障礙。
■ 顳上回前部：表現為樂感喪失。
■ 顳上回後部（聽話中樞）：表現為感覺性失語。
■ 顳中回和顳下回：表現為對側軀幹性共濟障礙，深部病變合併同向上1/4象限缺損。
■ 顳葉內側：表現為顳葉癲癇、鉤回發作，破壞性病變表現為記憶障礙。
■ 顳葉廣泛損害表現為人格、行為、情緒及意識的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及複合性幻覺幻視。
3
頂葉病變
頂葉的功能與鄰近結構有重疊。
■ 頂葉前部（中央後回）：刺激性症狀為對側侷限性感覺性癲癇和感覺異常，破壞性病變引起對側半身的偏身感覺障礙。
■ 緣上回和角回連同顳葉的上部與語言有關。
■ 頂上小葉：表現為皮質覺喪失，如實體覺、兩點辨別覺、立體覺。
■ 頂下小葉（主側）：表現為失用、失寫、失讀等。
4
枕葉病變
枕葉主要功能是視覺功能。
■ 枕葉病變：常表現為視幻覺如無定形的閃光或色彩。破壞性病變表現為同向偏盲，伴有“黃斑迴避”（即兩側黃斑的中心視野保留）。
■ 梭回後部：表現為精神性視覺障礙，表現為視物變形或失認，患者失明但自己否認（Anton氏徵）。
■ 雙枕葉視皮質受損引起皮質盲，失明，但瞳孔對光反應存在。
關於腦梗死的定位診斷，你還有什麼疑惑嗎？歡迎在評論區留言討論。
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