星期一早上一上班，病房來了一位90歲的劉爺爺，兩個兒子反映：
大夫啊，
我爸這兩天一到半夜就鬧騰，
不睡覺，大喊大叫，還尿床，
折騰的全家都不能睡覺，
今天早上起來，
雙腿突然就軟得不會走路了，
這到底是怎麼啦？
這要癱在床上可麻煩了，
您快給看看……
量血壓、測血糖、問病史、查體……醫護迅速而又有條不紊地立刻開始檢查診治。“血壓150/70mmHg，心率80次/分，血糖4.1mmol/L……”
護士回報，通過醫護一系列詢問及檢查，初步考慮患者為低血糖以及低血糖以後引起的腦梗死。經過進一步完善檢查，最後的診斷證實了我們的判斷。
低血糖，是我們很多患者忽視的一個疾病。尤其對於我們糖尿病患者來說，低血糖比高血糖危險更大。
高血糖的危害是逐漸發生的，以逐漸出現的併發症為主，而低血糖的危害是立刻的、快速的，嚴重者可以誘發急性腦梗死、急性心血管等疾病危及生命。
尤其老年糖尿病患者比年輕患者更容易發生低血糖，且所引起的不良後果更嚴重，危害更大，更需要我們提高警惕。
這位患者入院前每日注射30u胰島素，入院後根據血糖情況減到了14u，還不足入院前的一半，即使這樣，患者入院後連續兩天凌晨3點的血糖都在4～5mmol/L之間，可以想象患者入院前在家裡的血糖是多麼的讓人後怕……
今天我們就說說什麼是低血糖以及低血糖的表現。
對於正常人而言，血糖≦2.8mmol/L為低血糖，而對於糖尿病患者來說，血糖≦3.9mmol/L就是低血糖了。
低血糖分為三種，分別是：
- 第一種：無症狀性低血糖 血糖 ≦3.9mmol/L，但沒有臨床低血糖症狀。
- 第二種：症狀性低血糖 血糖≦3.9mmol/L，且有臨床低血糖症狀。
- 第三種：嚴重性低血糖 血糖≦3.9mmol/L，常伴有意識障礙（昏迷、嗜睡等），需要人幫助。
臨床上還有兩種常見的情況，我們也按照低血糖來對待。一種是患者自覺有低血糖症狀，但是沒有條件檢測血糖。另一種是患者雖然血糖﹥3.9mmol/L，但是表現出來低血糖的臨床症狀。
我們知道了低血糖的診斷標準，那低血糖到底有哪些表現呢？
下面我們就來了解一下低血糖的臨床表現。
- 第一種表現：飢餓感、心慌、手抖、出虛汗，急躁易怒、頭暈頭痛、焦慮、不友好……這類表現是我們容易發現的。
- 第二種表現：不理人、反應遲鈍、說話不清，答非所問，意識模糊，甚至昏迷……這種是我們平時容易忽視的，我們更應該提高警惕。
- 第三種表現：沒有表現！也就是我們說的無症狀的低血糖，這種才是我們最可怕的，這種低血糖不容易被發現，耽誤了救治時間，容易導致生命危險。
受低血糖危害最大就是大腦，容易引發腦梗死。 持續大於6小時的嚴重低血糖會導致大腦不可逆的損傷，可導致癲癇、昏迷，甚至死亡。
本文開頭的劉爺爺就是因為反覆發生低血糖導致了腦梗死，入院後經過及時治療，調整胰島素劑量，優化降糖方案，劉爺爺目前血糖平穩，再也沒有出現半夜吵鬧，尿床等表現，也可以自行行走。
我們知道了什麼是低血糖，低血糖的臨床表現，那哪些因素容易導致低血糖呢？
糖尿病患者平時應該怎麼注意才能預防低血糖呢？
發生了低血糖我們該怎麼急救呢？
後面兩期我們將逐一為您講述。
作者｜楊秀萍 內分泌一科——山西省中西醫結合醫院
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