不少糖尿病患者抽血化驗發現轉氨酶高了，心裡很著急："我的肝臟怎麼出問題了，是不是吃降糖藥吃的？"於是找到醫生，"大夫，您快給我治治肝，用點保肝藥吧，還有這降糖藥還能不能吃？"
肝臟出了問題，應該怎麼辦呢？我們先來弄弄清楚轉氨酶升高是怎麼回事。
轉氨酶是啥？它為什麼會高？
糖尿病患者常常會抽血化驗肝功能，轉氨酶是主要項目，一種是丙氨酸氨基轉氨酶，又稱谷丙轉氨酶（ALT）；一種是天門冬氨酸氨基轉氨酶，又稱穀草轉氨酶（AST）；有些醫院還會檢查一種谷氨酰氨基轉肽酶（GGT）。
ALT和AST主要存在於肝細胞中，通常用這兩個指標來評價肝臟的情況。正常情況下肝細胞有一件完整的"外衣"，這兩個酶被包裹在"衣服"裡，深藏不露，不會輕易跑出來。因而正常情況下，ALT和AST在血液裡的數量是有限的，一般都在40單位/升（U/L）以內。
但是，一旦肝細胞外邊的這層"衣服"破了，ALT和AST就會從"破口"跑出來，這時抽血化驗，轉氨酶的數量就會明顯增加。
轉氨酶升高說明肝細胞"破了"。用醫學上的專業術語形容，即肝損傷。
肝臟
肝損傷是怎麼回事？
前面說轉氨酶明顯升高說明肝臟損傷，這只是一個結果的呈現，並不能顯示出具體是什麼原因導致的，因此沒有必要嚇自己，認為一旦轉氨酶升高，肝損傷了，就是得了肝炎甚至肝癌什麼的。轉氨酶高了，我們還要具體看看是什麼原因導致的，究竟我們的肝細胞是怎麼"破"的。
首先，一些特殊情況可以導致轉氨酶暫時性升高，比如劇烈運動、過於勞累、吃油膩食物等，如果是由於這些情況，過一段時間後再做檢查，就會發現轉氨酶恢復正常了。其次，生病時吃的一些藥，比如紅黴素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥、部分中藥也可能導致轉氨酶暫時性升高，在停用這些藥物後，轉氨酶水平也會很快恢復正常。
這裡需要特別說明的一點是，糖友使用的口服降糖藥物引起肝損傷的可能性很小，如果轉氨酶只是輕度升高，降糖藥物一般是可以繼續使用的。如果轉氨酶升高得比較明顯，有必要諮詢醫生，看看所用藥物需不需要做一些必要的或者暫時的調整。
還有，一些其他肝臟疾病也會導致肝細胞受傷，比如我們關注的肝炎、肝硬化、肝腫瘤、酒精肝（長期大量飲酒導致）、脂肪肝（過多的脂肪跑到了肝臟裡）等。如果是這些肝臟本身的問題，通過做進一步的血液化驗，必要時做肝臟的B超或CT、核磁，綜合判斷後基本就能搞清楚肝損傷的具體原因。
這裡面，導致糖尿病患者轉氨酶升高最為常見的原因是脂肪肝。我們知道，高血糖和血脂異常是一對"狐朋狗友"，總是"狼狽為奸"，相伴而來。糖尿病患者常伴有血脂紊亂，總膽固醇、甘油三酯異常升高，身體其他地方都"裝"不下了，血脂就會往肝臟跑，肝臟的容量是有限度的，"裝"到一定限度，肝細胞的"外衣"就會被撐破，轉氨酶跑出肝臟，這樣血液中的轉氨酶就升高了。所以，糖尿病患者轉氨酶升高多半是由脂肪肝引發的。
脂肪肝
得了脂肪肝怎麼辦？
脂肪肝很常見，不管是普通人群還是糖尿病患者，脂肪肝都是一種常見的肝臟良性病變。既然是良性，咱們就大可放心。
有了脂肪肝，轉氨酶並不一定升高，如果出現轉氨酶升高，應該怎麼辦呢？多數糖友第一個想法是趕快用上保肝藥進行保肝治療。筆者想說的是，當然我們可以進行保肝治療，但需要強調的是，推薦您使用那些被驗證過的、確實有效果的正規藥物，比如多烯磷脂酰膽鹼（商品名易善復），還原型谷胱甘肽等。切不可自行亂用藥物或進行非正規治療。
糖尿病合併脂肪肝，轉氨酶增高的話使用保肝藥後的確可以降低轉氨酶，對患者來說，可能起到一定的自我安慰作用。但實際上，根本問題並未得到解決，所以，有些消化科專家戲稱保肝藥的使用只是起到了"美顏"作用，也就是治標不治本。
那麼對於糖尿病脂肪肝引起的轉氨酶升高，到底應該採取怎樣的治療，才能從根本上，實實在在地解決問題呢？
前面我們說，糖尿病合併脂肪肝，導致轉氨酶增高，是因為肝細胞裡的脂肪太多了，那麼治療的關鍵，就要把肝細胞裡過多的脂肪從肝臟清除出去，還肝臟一個潔淨的空間，這才是最本質的治療。
具體如何做呢？可以說相對藥物治療，生活方式的改變更為重要。
首先，患者要調整生活習慣，避免熬夜，減輕精神情緒壓力等不良因素；
其次，控制飲食和限制飲酒很重要，少吃高油膩、高糖分、高熱量的食物，這些食物對於糖尿病患者來說沒有一點好處，能戒就戒掉吧；
第三， 適量運動鍛鍊是關鍵，飲食配合運動是最好的減脂方案，比如最簡單的，堅持每日跑步鍛鍊或健步走，既降糖又減脂，性價比非常高；
第四， 如果有超重或肥胖，只要肥胖減輕，特別是肚子變小以後，轉氨酶、脂肪肝必定會好轉；
第五， 最後還要重點強調，患者朋友切不可盲目自行服用藥物或是有病亂投醫，去不正規的機構治療，或是尋找一些偏方、土方，這些均不可取，一定要在專業醫生的指導下進行正規治療。
<code>廈門弘愛醫院，田建卿 醫學博士 副主任醫師 著有《不該只有醫生知道：必須說的糖尿病》《內分泌那些事兒》/<code>
<code>出診時間：廈門弘愛醫院 週一、週三上午，門診2樓內分泌門診，週四上午門診三樓妊娠內分泌門診/<code>
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