有个朋友拿着ct片子给我看，“张医生，这些黑乎乎的东西我也不会看，但说是我腰有问题。我看那个骨头好像有个下台阶的曲线，是不是有问题啊？”。这位朋友还真有学医的潜质~他这个片子显示，有腰椎滑脱的现象哦。
腰椎滑脱
正常下，腰椎由一条正常的生理曲线，但当上下两个相邻椎体出现前后位移，改变了原本的曲线，就出现了椎体滑脱。临床上，根据位移及角度的大小，判定滑脱（水平平移大于3mm，或角度大于15度）及滑脱的严重性。故而，确诊时，需要影像学片子，来确诊。
腰椎滑脱的病人，会出现下腰部间断性钝痛，在长时间站立或行走后，疼痛加重，腰骶部压痛，就是腰部底端接近尾骨的那片区域。部分人，会有腰向前凸，臀向后凸的情况，体态上类似骨盆前倾。还有人伴有臀部，大腿疼痛，运动障碍的症状。
几大症状：
- 1.下腰部间断性钝痛
- 2.在长时间站立或行走后，疼痛加重
- 3.腰骶部压痛
- 4.腰向前凸，臀向后凸
- 5.臀部，大腿疼痛
- 6.运动障碍
腰椎滑脱造成的原因有先天性发育不良，创伤造成，退变型，峡部裂，还有医源性（手术后出现）滑脱。其中
退变型占60%以上（好发于老年人），其次是峡部裂类型。
退变性VS峡部裂
腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。
简单理解，我们腰椎后有一排尖尖的骨头，成为棘突，也就是大家光背能摸出来的突出。再往里面是关节突，与关节突链接的部位成为椎弓。再往里面是黄韧带，锥孔，椎体和椎间盘。
峡部裂，是腰椎椎弓处发生了断裂，导致链接椎体的部位缺损了支撑，有点像狗脖子断了（下图），椎体就跑偏了。在不断的负重牵扯下，滑脱不断的加重。
大部分的峡部裂来源于重复性损伤或骨折，比如举重运动员绝大多数都有腰椎峡部裂，甚至滑脱。
退行性是因为长期负重，椎间盘发生退变，关节突骨关节炎病变等原因，导致的腰椎位移发生。退变性的滑脱经常伴有严重的椎管狭窄，关节增生。
两者在ct片上，能看出明显区别。
1.卧床：多卧床休息，3-5周，应该有所减轻。不要负重物，久坐。
2.腰围：佩戴腰围或支具，辅助腰椎的稳定性，避免腰椎进一步滑脱。
3.物理理疗：热敷，缓解局部炎症。冲击波，针灸等治疗，可依据医嘱酌情使用。
4.锻炼：锻炼腰背肌肌肉
5.一般患者经过保守治疗，可以缓解症状。如果是没有症状的峡部裂患者，可以先不治疗。
6.手术指征：下腰部，臀部大腿持续性疼痛，坐骨神经疼痛，滑脱角度严重者（2度以上），腰椎滑脱进展明显，在保守治疗6个月无效后，可以考虑手术治疗。
如内固定（通过器械固定腰椎）手术及融合手术（将两个椎体融合在一起，损失一定的弯曲性以增加稳定性，减少压迫）。
居家锻炼
“燕子飞”练习
小燕飞流行了这么多年，怎么飞的都有。最合适的动作是，趴在垫子上，双臂自然在两侧。然后头部抬起，双手手心向上，沿逆时针方向抬起，双腿同步向上抬起。有一些人是顺时针抬起双臂，那身体就变成一个U型了，这种是不对的。
五点支撑
所谓的五点，就是两只脚，两个肘关节，和头部5个支撑点。从在地上平躺屈膝开始，缓慢抬起臀部，用5个点支撑抬到最高点，保持10秒，然后恢复到平躺屈膝状态，为一个来回，20个为一组，一天起码2-3组。
五点支撑
如果5点的难度太大，可以从双腿臀桥，单腿臀桥，三点支撑逐步加强。
臀桥
- 躺卧抬腿
仰卧在床上，一条腿抬起成90度，另一条腿伸直不抬起。双腿交替，重复多次，锻炼腰肌。
- 平衡抬腿
跪立在垫子上，双手撑地，膝盖着地。此时抬起左手及右腿，与腰部水平，保持10秒后，回到起始动作，然后换右手左脚抬起，保持10秒后，回到起始位。此为一个轮回，重复多次。
参考文献
陈崇文, 佟斌, 陈志勇, et al. 退变性和峡部裂性腰椎滑脱症的治疗及比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2011(15):14-16.
梁智锋. 腰椎退变性滑脱和峡部裂并腰椎滑脱的CT诊断[J]. 临床合理用药杂志, 2012(08):27-28.
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