一位出院的患者拿着出院小结问我，“为什么入院的时候诊断是急性冠脉综合征，出院的时候诊断冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死，是一样的病吗？”，我只跟他说“是一样的”，没有具体展开讲，我想很多患者朋友都分不清楚这些诊断名词是什么关系，今天就来系统的讲一讲，希望他看完这篇文章后能够清楚。概括的说冠心病是诊断的总称，根据冠心病发展的不同程度，有四种状态分别是：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，由于后面三种状态的发病症状比较相似，都是冠心病的几种急性状态，所以把后面三种合称为急性冠脉综合征。下面就这几种状态分别讲一讲有什么差别。
疾病渐进发展
1、冠状动脉粥样硬化和冠心病
冠状动脉粥样硬化：冠状动脉是为心脏供血的血管，有研究发现人类的冠状动脉在儿童期就有开始出现粥样硬化，粥样硬化是多因素导致的结果，包括遗传、年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，这些综合的因素使得冠状动脉腔内形成粥样斑块，对于没有出现症状，心脏的血液供应还够用，管腔轻度狭窄（<50%），临床上通常就把它诊断为：冠状动脉粥样硬化。好比马蜂已经开始在家门口做窝了，但暂时不构成威胁。其实动脉粥样硬化不仅在冠状动脉发生，在人体的其他动脉如主动脉、颈动脉、颅脑动脉、下肢动脉等都可见。冠心病，全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉粥样硬化没有得到治疗，进行性发展，使得狭窄的程度逐渐加重（一般>50%，甚至大于70%），并且出现胸痛、胸闷等一系列症状，甚至影响心脏功能，这时候就把它称为：冠心病。所以从这边就可以看出来，冠心病是一个总称。
动脉粥样硬化，管腔轻度狭窄
2、稳定型心绞痛
稳定型心绞痛，是冠心病最轻微的一种状态，冠脉的血供有非常强大的代偿机制，可以在冠脉狭窄超过50%都不一定会出现症状，但这时候已经可以诊断为冠心病了。当狭窄程度进一步增加，比如达到70%以上，冠脉的血流供应仍能够维持人体安静休息时的需求，但是如果活着进行运动如跑步、爬楼梯、打篮球等，这时候血液供应就不能满足了，会出现心绞痛发作，表现为胸痛、心跳加快、血压升高、出冷汗等，逼迫患者停下运动，休息数分钟后，如3--5分钟，这种心绞痛症状会自行消失。如果含服硝酸甘油等药物，可迅速缓解。这种症状随着体力活动可反复发生，几天发作一次或者一天发作几次。因为这种心绞痛与活动关系密切，不会在休息时突然发生，并且这时候的粥样硬化处于稳定的状态，所以叫稳定型心绞痛。好比已经有大量马蜂在家门口的马蜂窝里面，但是你不惹他还是相安无事的。
稳定型心绞痛，在活动中出现
3、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，相对稳定型心绞痛而言就是一个不稳定的状态，这句话有点拗口哈，只能这么表述，多读两遍就能理解了。在某些因素的作用下，粥样硬化斑块变得不稳定，斑块破裂，破裂的碎片堵塞下游血管，并且斑块破裂处的一些促血栓形成物质暴露出来，局部形成血栓，进一步加重血流堵塞，但这时候血流仍没有完全堵塞。临床上表现为休息时或很轻微体力活动就发生心绞痛，并且这种疼痛程度要比前面说的稳定型心绞痛要来的严重，持续时间更长，比如20/30分钟，并且含服硝酸甘油等药物的效果差，不能完全缓解。这时候根据严重程度，严重缺血类型合并有心肌的细胞的坏死，这可以通过一些血液化验、心电图改变等体现出来。
所以这两种状态是血流突发、严重的改变，仍然没有断流。好比门口的马蜂已经主动出击了，但我们最多也就小范围损伤。
不稳定型心绞痛，在休息时可出现
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死，是冠心病的最严重的一种状态，可导恶性心律失常、心力衰竭、死亡。与前面不稳定型心绞痛出现的血流改变原理类似，斑块破裂，血栓形成，但是破裂的斑块碎片可能更大，血栓形成的范围更大，导致血流持续的、完全的中断，也就是说这根血管所供应的范围几乎完全没有血供了，心肌细胞会快速、大面积的坏死，临床上表现可能与病情严重程度不一致的胸痛程度，有些剧烈胸痛，少数患者疼痛不明显，可能伴有全身的一些症状，比如发热、气喘、呕吐、烦躁不安、出汗、休克、濒临死亡的感觉等。含服硝酸甘油无效。心电图可明显的看到ST段抬高，以及一些心肌坏死指标明显升高。这好比门口的马蜂疯狂进攻，已经在冲锋了，非常危险。
心电图ST段抬高（红色）
心肌坏死，黑色部分
看懂了吗？冠状动脉粥样硬化逐渐加重后就演变成了冠心病，冠心病只是一个统称，轻微的类型叫做稳定型心绞痛，后面三种类型都是严重类型，属于冠心病的急性状态，合并称为急性冠脉综合征，并且逐层加码越来越严重，发病时要打120的。有时在门诊或急诊来不及做相应的检查，通过症状描述，医生诊断就写一个“急性冠脉综合征”，待进一步的血液、心电图、冠脉造影等完善之后，诊断就进一步明确了，所以出院的时候就可能写具体的类型，比如急性ST段抬高型心肌梗死，是一样的。
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