提起微创外科，相信绝大多数人都不清楚具体指的是什么，也会有很多人想当然地认为微创技术是近些年才出现的新方法，而且只要是微创，就一定是最好的，其实不然。微创外科的理念从最初提出到现在已经有超过2000年的历史，而现代微创外科——以腹腔镜为代表的应用技术也是历经200多年的发展才取得现在的成绩。
现在是历史的积累，而未来则是由现在决定的
一、微创概念的来源
“微创”这一概念，最早是在公元前四世纪，由古希腊的医学家——希波克拉底率先提出，他也是西方医学的奠基人，医学生在进入大学后诵读的《希波克拉底誓言》也是他提出来的，这简短而洗炼的的誓言向世人公示了四条戒律：对知识传授者心存感激； 为服务对象谋利益，做自己有能力做的事； 绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情； 严格保守秘密，即尊重个人隐私、谨护商业秘密。
希波克拉底不仅是医学家，更是哲学家
希波克拉底最早提出的有关微创理念和现代微创概念虽有很大差别，但其本质是基本一样的——“不要做得太多”，概括出微创的精髓，就是以尽可能少或小的创伤来达到治愈疾病的目的，或者是为了达到同样良好的治疗效果而需要病人付出的代价尽可能小。
目前，外科微创技术发展到一定阶段出现的腹腔镜手术，无疑是将微创外科上升到一个相当高的水平，未来也许还会有更好的技术来将其取代。
二、腹腔镜的历史演变的四阶段
腹腔镜从诞生之初到现在可分为四个阶段：腹腔镜的诞生、诊断性腹腔镜时代、治疗性腹腔镜时代、现代腹腔镜时代。
腹腔镜发展的四个阶段
1、腹腔镜的诞生
1804年，德国人Bozzini首先提出观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造第一台称为“Lichtleiter”的器械，也因此被称为内窥镜第一发明者，但由于当时只能把蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过；
现代内窥镜技术已不是先人所能想象的
1853 年，法国人Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于泌尿系统疾病患者，光源为燃油火，被称为“内镜之父”；
1877年Nitze与人合作设计出可以直接插入膀胱的内镜，在1879年爱迪生发明灯泡之后，膀胱镜才算正式问世。
2、诊断性腹腔镜时代
1901年，俄罗斯人Ott将窥阴器通过腹前壁的小切口插入腹腔，利用头镜反射光来观察腹腔内脏器；同年，德国人Kelling把膀胱镜插入狗的腹腔，以观察动物在注入腹腔内过滤空气的反应；
1911年，瑞典人Jacobaeus报告了115例腹腔镜检查结果，他首先使用“Laparothotakoskopie（胸腹腔镜检查）”一词，并在检查中使用穿刺套管和穿刺锥；同年，美国人Bernhein报告两例把直肠镜插入腹腔的检查，称为“Organoscopy(器官镜检查)”；
很多手术都是先在动物身上完成的
1918年，Otto Goetze发明安全的气腹针；1924年，瑞士人Richard Zollikofer用二氧化碳造气腹，同年，美国人Stone推荐用橡胶垫圈来防止术中穿刺套管漏气；
1929年，德国人Kalk制造出前斜135°视角的腹腔镜，并首先使用双套管技术。\u0003
1933年，Fervers第一个报告腹腔镜下行腹腔粘连松解手术；1934年，美国人Ruddock发明单极电凝腹腔镜器械；1936年，德国人Bosch第一个用腹腔镜单极电凝技术行输卵管绝育术；
1942年，Donaldson报告腹腔镜子宫悬吊术；1944年，法国人Palmer在进行腹腔镜妇科检查时采用 Trendelemburg体位，还强调术中持续腹腔内压力监测的重要性；
1952年，英国人Hopkins发明柱状透镜系统；德国人Semm设计众多腹腔镜器械，并改进技术，如自动气腹机(1960年)、内镜热凝装置(1973年)、冲洗装置等，还设计腹腔镜手术模拟器；Semm还设计一系列腹腔镜手术，如内凝固输卵管绝育术、输卵管切开术、卵巢切除术、输卵管松解术、子宫肌瘤剜除术等；
1979年，德国人Freimberger第一个行腹腔镜猪胆囊切除术；1980年，Semm完成第一列腹腔镜阑尾切除术，1983年，完成腹腔镜小肠穿孔缝合修补术；1985年，德国人Muhe完成世界第一例全腹腔镜胆囊切除术(LC)，并于1986年在德国外科学会学术会上发表，但并未引起重视；
腹腔镜手术设备
1987年，法国人Philippe Mouret行法国第一例LC ，自从这一例手术出现后，现代腹腔镜肝胆外科的技术才被开启。
三、我国腹腔镜的发展历史
腹腔镜作为一项引进的医学技术，在我国相对虽然起步较晚，但是近些年开展的腹腔镜手术例数和难度系数已居于世界前列。
1958年，国内首次出现腹腔镜检查报告，到1965年报告的腹腔镜检查已达2700余例；1991年2月，我国首例腹腔镜胆囊切除手术在云南曲靖二院完成，当年即报告手术100例；1993年12月，上海长海医院举办全国首届腹腔镜学术会议；1995年，在上海成立中华医学会外科分会腹腔镜外科学组。
腹腔镜胆囊切除已经成为常规手术
四、现代腹腔镜技术在肝、胆、胰腺外科中的应用
腹腔镜胆囊手术早已成为常规手术，不仅如此，腹腔镜技术已经在很多复杂肝、胆、胰腺手术中得以开展，可以这样说，开腹能做的手术，现在腹腔镜几乎都能做。
除了经典的多孔法腹腔镜手术，为了满足美观的需要，还出现了单切口腹腔镜手术（Single incision laparoscopic surgery, SILS），经脐入路内镜手术（Trans-umbilical endoscopic surgery, TUES）
而Da vinci手术机器人的出现，是现代科技和微创医学的完美组合，手术医生可以不直接接触病人身体，借助机械臂就可以完成复杂的肝、胆、胰腺外科手术，当然，机器人手术也不是说由机器人独立完成，现在的机器人只能说是机器，必须在人的操作下才能工作，离真正意义的机器人还有相当长的距离。
机器人手术系统
美国Intuitive Surgical 生产的达芬奇手术机器人系统，于1999 年取得欧洲CE 认证，2000 年取得美国FDA 认证，也是全球唯一可以用于人体手术的人工智能辅助的腔镜手术系统。该系统充分结合了美国航空航天局、五角大楼和众多大学开发的大量先进技术，它使主刀医生可直接看到三维立体影像，并操控搭配在机器手臂上的Endo Wrist® 仿真手腕手术器械，完成复杂手术。
机器人手术系统示意图
结语
现代的微创技术带来了外科的大发展，和希波克拉底时代的概念早就有天壤之别，就算是100年前最优秀的外科医生在今天看到这样的技术也会被惊呆了，可以说，直到今天，外科微创理念才真正实现了转变和转化， 促进了外科手术技术的迅速推广，也是现代科技发展的节奏，也为现代的外科医生提出了更高的要求。
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