有三高的人是否都要吃阿斯匹林来预防？首先你要明确用阿斯匹林来防什么？心梗、脑梗啊！没錯阿斯匹林有预防血栓形成、血管堵塞引起心梗可脑梗的作用。我们有没有进一步问：阿斯匹林为什么能预防血栓形成？回答是：阿斯匹林有抗血小板作用。再追问：抗血小板为什么能抗血栓？回答是：阿斯匹林能够抗血小板激活？如果你再问：血小板激活为什么能形成血栓？小心可能会被哄出去了，因为绝大多数医生无法深入答复你了。因为血小板是一种特殊的无核细胞，只有流经比正常血管光滑的内膜更粗糙的部位：割开或針剌后皮肤伤口、破裂的斑块、植入植架或金属瓣膜糙面时损伤到血小板细胞膜，血小板内源性的二磷酸腺苷（ADP）释放了，外源性的血栓素A2(TXA2）也释放了这两种物质都可以“激活”血小板：使血小板膜上隐蔵的纤维蛋白结合受体暴露出来了。这个过程也同时激活了凝血酶，在它的作用下水溶性纤维蛋白原转化为不溶于水的纤维蛋白，纤维蛋白就能和激活后血小板表面露出的纤维蛋白受体连接，并形成瀑布现象相互聚集成血栓。血栓的本质根本不是广为流传的什么：血液粘稠度过高、血管狭窄血流缓慢、血小板相互粘附、胶原纤维被“激活”（还有胶水样作用呢？）、破裂斑块脂质流出、血液中“拉圾”堆积等等东抄西拼的奇谈怪论。血栓的本质就是血小板和纤维蛋白连接的产物。家族中有早发心血管史的遗传个体（血管内容易形成粥样斑块的基因），容易损伤动脉血管内膜的坏因素如：抽烟（有害物质损害内膜）、髙血压（过高的血流压力损害内膜）、高脂血症尤其是高胆固醇血症（脂质的毒性和浸润内膜）、糖尿病（高血糖的糖毒性损害内膜）；这是五个国际上公认的动脉粥样硬化的危险因素。（别把同型半胱氨酸扯进来，国际上几十年前就有人提出，可从未被被可过且其半衰期就很短）。尤其是内模损害越严重，炎症反应越强，招来的有吞噬功能的炎症细胞越多；如果低密度脂蛋白胆固醇LDL越高，它会从内皮损伤处侵入内皮下并被氧化，于是被贪得无厌的巨噬细胞、增生内移的平滑肌细胞等大趋吞噬形成巨大的泡沫细胞，堆积成斑块的核心脂质成分。抽烟者，三高未控制好，加上LDL趫越高斑块长的核心脂质长得越快，包裹在外面的纤维帽跟不上生长就形成了馅大皮薄不稳定的、易碎的软斑块，动脉一旦痉挛极容易破裂。这时阿斯匹林通过血栓素A2、氯吡格雷通过ADP途径可以抑制血小板的激活，阻止血栓形成。也就是说长年吃阿斯匹林的人只有斑块破裂的瞬间才能发挥抗血小板作用。所以支架植入术前要口服各300mg阿斯匹林和氯吡格雷（谁说要服五天以上才能起到100%的抗血小板作用，倒是停药后至少5-7天才能行出血性手术和检查）防止血小板遇到支架被激活产生支架内血栓！已有三高的人容易张斑块，但不是有斑快的人都要吃阿斯匹林来防血栓吗？斑块不是一天、二天长出来的。如果你能尽早戒烟、如果你发现高血压、糖尿病及时改变不良的生活模式并积极用药物控制达标、如果你发现LDL较高及时应用他汀类药物把LDL降到2.6mmoI/L以下，斑块是不会那么危险的。所以戒烟、控制好三高不一定都要用阿斯匹林作为一级预防来防止发生心梗、脑梗。不控制好三高，把阿斯匹林当预防血栓来吃可能不一定有用，长期服用还会产生不同程度的阿斯匹林抵抗、胃出血、哮喘、增加出血风险等不良。有过心脑血管事件：斑块破裂+血栓形成=梗塞，则说明你的动脉系统大有问题，他汀+阿斯匹林是基础治疗和预防，防止其他部位斑块再发生破裂，也防止你支架里血栓再形成，三高更应控制好。如果你还没发生过血管事件颈动脉超声或CT冠脉综合征有中等50%-75%的狭窄而且有症状，除了控制好三高达标，（尤其是LDL应降到2.2-2.6mmoI/L）可以口服阿斯匹林；尤其是性格急噪、爭强好胜、容易、紧张、激动的人必须服用，因为恶劣情绪和抽烟是导致冠脉和脑动脉痉挛的祸手，更是斑块破裂的重要诱发因素。狹窄不足50%且无特异性症状的人，仍以控制三高达标、戒烟、每天适合自己的活动或运动。阿斯匹林不一定吃，除非你既抽烟和又是坏脾气。但绝不是颈动脉超声、CT冠脉造影一发现有斑块的人必须吃阿斯匹林和他汀。是药总有副作用，因此非用不可的药一定要用，可用可不用的药尽量不用，疗效吹得太好，作用太多的药一概不用。千万别相信保健品、营养品、调理药，除了心理暗示作用外甚至有毒付作用。所以每篇文章我都要强调不生病就靠防病，生了病⋯⋯！心脑血管疾病多半是吃出来的代谢综合症一肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟，结果是动脉粥样硬化心脑血管疾病。要抓就从儿童、青少年抓起，大大小小从小培养健康的蛫生活模式和心理抗挫折能力。这是长辈留给后代最好的礼物！2011.27#关注糖尿病#
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