多動必然難靜，多動不該動而動，多動動作不協調意味著什麼--論多動症的中醫機理、
廖品東
【定義】以注意力不集中，活動過度，衝動任性，情緒不穩，自控力差，並伴有學習障礙，但智力卻正常或基本正常的一類心理與行為障礙性疾病。本病在病機與治療上宜與抽動症互參。
【病位】心肝，大腦
【病勢】陰虛陽亢，風動
【病性】虛實互見
【病因】遺傳，情志不遂，卒受驚恐，大腦發育不良，腦病後遺症，營養過剩。
【基本病機】心肝偏旺，神魂失守
【理論依據】
一、中醫
1.多動症的判定
多動症的診斷目前主要依據醫生的臨床經驗。如果患兒躁動不安（在診室幾乎不能靜坐，東一趟西一趟），注意力難以集中（基本不能完成作業，不能專注於遊戲、嬉戲、故事等正常孩子喜聞樂見的項目），意志力弱（不能控制自己，受到訓斥或教育後能靜下來的時間很短暫），動作靈活性與協調性差（認真觀察和分析孩子的動作與姿式可以發現其動作別扭，笨拙。心與手，以及各個關節協調性差）就可以考慮抽動症的診斷。
2.中醫動靜觀
生命是動和靜的統一體。動和靜互相對立。動是生命的暴發，活力的展示，靜是生命的積蓄，生命的再生。動是位移，靜是固定。動升而上，靜降而寧。中醫的動靜學說是道家和儒家動靜觀的具體體現。王明陽“靜可以見其體，動可以見其用”動和靜屬性迥異，趨勢對立與相反。但動和靜又互相依存和轉化。“動之所極便為靜，靜之所致便是動”。朱熹說“靜者養動之根，動者所以行其靜”。
在中醫學中，動屬於陽，總與火、風、氣、化、流動等相聯繫。靜屬於陰，總與水、潤澤、血、固定不變等相聯繫。《素問 陰陽應象大論》“陽化氣，陰成形”張景嶽注曰“陽動而散，故化氣。陰靜而凝，故成形。”說明動與靜、氣化與凝聚、分化與合成等相對運動構成了生命。其中，動是功能活動，是生命現象，是能量轉化與消耗。靜則是積蓄力量，是修復和生長過程。因為“知止而後有定，定而後能靜，靜而後能安，安而後能慮，慮而後能得”（《大學》）。動是絕對的，靜是相對的。生命現象是氣血、陰陽和髒髒間的有序的動和相互聯繫。不動和完全靜止意味著生命的結束。
3.多動症的基本病機
多動症動太多而難寧靜。提示陽有餘而陰不足。
多動症不當動而動，為無序之動。提示心神不寧，神魂失守。
多動症之動不協調。提示指揮不靈，程序錯亂。
在人體，“心為君主之官，神明出焉”“主明則下安，主不明則十二官危”。心為人體指揮系統，為人體生命的象徵，是人之能動的唯一表現和主宰。肝屬木，體陰用陽，為將軍之官，肝主疏洩氣機；膽主決斷，應春生之氣，《內經》“凡此十一髒皆取決於膽也”說明肝膽是在心主導下負責具體活動指揮與協調的臟腑。
綜上所述，傳統中醫將多動症歸於心肝偏旺，神魂失守。其中，因於心者，心屬火，火性升散。各種外感內傷致高熱、神昏、抽搐，氣營兩燔，均可熱極生風。急驚之後，餘毒未清，心神受損，常遺多動。心主神明，心為神舍，神出於心則思維與活動，神舍於心則安寧與睡眠；心神有節，出入正常，自無多動；心旺神搖，難以自控而多動。因於肝者，肝屬木，性條達，如性情壓抑、所求不遂，肝氣不舒、陽亢化風，營血暗耗等均可致肝旺血虛生風而多動。心屬火，肝主風木，木火相助，風火相煽，使多動症反覆發生，難以控制。
4.腦主神明與多動症
腦主神明之說，在《內經》有雛形。如“頭者，精明之腑”（《脈要精微論》），“腦為髓海”(《靈樞·海論》)。指出“髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《類經》卷九注：“凡骨之有髓，惟腦為最巨，故諸髓皆屬於腦，而腦為髓之海。”從而建立起髓海理論。李時珍論辛荑功效時突起一句“腦為元神之腑”提出了腦主神明。 清代(《醫宗金鑑·正骨心法要旨》有“頭為諸陽之會”，《類經·疫病類》有“五臟六腑之精氣皆上注於頭，以成七竅之用，故頭為精明之府”等。張錫純說：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏於腦，無思無慮，自然虛靈也；識神者，發於心，有思有慮，靈而不虛也。“ 中西醫結合先驅者唐宗海認為“人身知覺運動無一不本於心，西醫言人心，只是頑然一物，不能司知覺運動，其司知覺運動者，全在腦髓。”又說“西醫言腦髓筋，分走臟腑，周身知覺運動均出腦氣筋，言之甚詳。然究不知腦髓裡是何物所化生，故其言似精實粗。蓋腎主骨，腎系貫脊，通於脊髓。腎精足則入脊化髓，上循入腦，而為腦髓。是髓者，精氣之所會也。髓足則精氣能供五臟六腑之驅使，故知覺運動無不爽健。非髓能使各髒，實各髒能使髓也。”
該學說顛覆了傳統中醫的心主神明。認為大腦主宰神志、情感和生命，調節言語運動，並藏髓，開竅於五官，是控制和調節五臟六腑以及人之生命活動的決定性臟器。
由於多動症為西醫病名，其直接定義為“輕微腦功能障礙綜合症”，為兒童的一種特殊心理障礙，已經明確其病變部位在大腦。因此，多動症的心肝偏旺，神失所守其實質為大腦功能失調而表現出來的一種亢奮狀態。
二、西醫
1.定義
多動症在國外稱為“注意缺陷多動障礙（ADHD）”。為兒童期常見的一類心理障礙。表現為注意力不集中，注意時間短暫，過度活動和任性衝動，常伴學習困難、品行障礙和適應性差等。其患病率為3%～7%，男孩多於女孩。
2.病因
本病的病因和發病機制尚不清楚。認為與遺傳（遺傳度約為76%），神經化學遞質特別是多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）等失衡，神經解剖和神經生理（額葉發育異常和雙側尾狀核頭端不對稱），腦功能缺陷，宮內或出生時缺氧，病毒感染、腦部炎症、頭部外傷、癲癇、藥物濫用，以及家庭和心理社會因素（父母關係不和，家庭破裂，教養方式不當，父母性格不良，母親抑鬱症，父親衝動、反社會行為或物質成癮等）有關。
3.症狀
歸納為注意力缺陷，活動過多，行為衝動，學習困難，神經系統發育異常和品行障礙等方面。
包括心理治療（主要有行為治療和認知行為治療。如使患兒學會適當的社交技能，用新的有效的行為方式替代不良的行為模式。讓患兒學會解決問題的方法，增強識別自己行為是否恰當的能力，並選擇正確的行為方式），藥物治療（中樞興奮劑，如哌甲酯及其控釋片。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，如託莫西汀等），行為管理和教育等。
一、原理
1.寧心平肝以安神：制止多動，使之安寧。
2.開竅以醒神：提高孩子自我控制能力。
3.豁痰祛風：豁痰有助於開竅，祛風方能鎮靜。
二、治法
1.中藥：珍珠粉、茯神、麥冬、白芍、天麻（鎮靜、緩急、熄風止動）、黃精、天冬、玉竹、熟地（益髓填精）、遠志、竹茹、菖蒲、血通（豁痰開竅通絡）。
2.小兒推拿：頭面四大手法、黃蜂出洞法（調陰陽，和氣血）、頭部三振按、推橋弓、掐太沖、捫虛裡、摩湧泉（鎮靜安神，引火歸元，定心志）、心肝同清、清天河水（清心火，清肝經，使神寧，風止）、搓摩脅肋（疏導氣機，緩解壓力）
【注意事項】
1．推拿治療確有療效，能明顯改善症狀，甚至徹底治癒，但治療時間長。
2．提倡綜合治療。如藥物、心理、行為、運動療法等，並注重對小兒生存環境的調查及輔導家長，為小兒提供健康的生活與心理環境。
【支撐材料】
《靈樞·行針》“重陽之人,搞搞高高,言語善疾,舉足善高”、“重陽之人,其神易動,其氣易往也”等等。
《類經附翼·求正錄》“陽盛於標者,原非陽盛,以命門之水虧也,水虧其源,則陰虛之病疊出。”
《素問·陰陽應象大論》“陰靜陽躁。……陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”
《格致餘論·相火論》“太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合……火內陰而外陽，主乎動者也,故凡動者皆屬火……其所以恆於動，皆相火之為也……相火易起，五性厥陰之火相煽，則妄動矣。”
《素問· 靈樞秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞· 邪客》雲：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”
《證治匯補·驚悸怔忡》“人之所生者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守。”
《聖濟總錄·心臟門》“健忘之病，本於心虛，血氣衰少，精神昏饋，故志動亂而多忘也。”
《素問·舉痛論》“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定……”
《醫學正傳·小兒經》“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎正。故肺金受制而無以平木，故肝木常有餘，而脾土常不足也。”
《格致餘論·慈幼論》“小兒十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓。惟陰長不足。”
《萬氏家藏育嬰秘訣》“五臟之中肝有餘,脾常不足腎常虛,心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈……”
《育嬰秘訣》“水為陰，火為陽，一水不勝二火，此陽常有餘，陰常不足，腎之本虛也。”
《幼科鐵鏡》“驚生於心,痰生於脾,風生於肝,熱出於肺,此一定之理也.熱盛生風,風盛生痰,痰盛生驚,此賊邪逆克必至之勢”
《馮氏錦囊秘錄》“風非火不動，火非風不發，風火相搏，而成驚風。”
《馮氏錦囊秘錄》“小兒陽常有餘，陰常不足，故易於生熱，熱盛則生風、生痰、生驚。”
《素問·至真要大論》 “諸風掉眩，皆屬於肝。諸暴強直，皆屬於風。”
《素問·陰陽應象大論》 “風勝則動。”
《小兒藥證直訣》 “凡病或新或久皆引肝風，風動而止於頭目，目屬肝，風入於目，上下左右如風吹不輕不重，兒不能勝任，故目連扎也。”
《證治準繩.幼科.慢驚》 “水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛瘲漸生，其瘛瘲症狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已，名約慢驚”
《金匱翼·顫振》“乃肝之病，風之象，而脾受之也”。
《景嶽全書.小兒則.論驚風證治》“蓋小兒之真陰未足，柔不濟剛，故肝邪易動肝邪動則木能生火，火能生風，風熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則為掉眩反張抽搐強直之類，皆肝木之本病也。”
《脈訣》“熱則生風多動是也。”
《醫林改錯》“所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。李時珍曰：腦為元神之府。金正希曰：人之記性皆在腦中。汪訒庵曰：今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時，一刻無氣，必死一刻。……抽時正是活人死腦袋，活人者，腹中有氣，四肢抽搐”。
作者廖品東
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