天坛医院神经科的杜万良大夫可谓“神人”也，神内网络江湖送其绰号“杜神医”，有草根拥趸无数。其“神”不仅在乎专业的精湛，更在于他敏锐的洞察力、精准的归纳力和幽默的感染力。道理不在乎高深，能明白就行；说教不在乎繁琐，接地气就灵。很多貌似很复杂的现象或本质，经他妙语一总结，立刻变得亲切起来，哂笑之后很容易贯彻领悟。譬如他总结的“有多少信息看多少病”，就是神经科诊断思路“step by step”精练而形象的总结。
看病原理篇 1.有多少信息看多少病，有多少知识看多少病。 2.知道才能想到，想到才能做到。 3.多看病人多看书，多看现象少想象。 4.不要根据危险因素推测患者应该怎样得病，而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。 5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。一般来说，有所怀疑才有所检查。 6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。 7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。 8.随访是检验医疗的唯一标准。 9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。 10.医学是科学，医疗是社会。 11.别人怎么对待你，是你教给他的。 脑梗死诊断篇 1.NIHSS评分： 唤醒提问命令迟， 凝望视野面容知。 上下左右协调动， 感觉语音不忽视。
2.TOAST分型： 波动进展主干病， 频繁刻板穿支病。 一枪撂倒是心栓， 千变万化是动栓。 3.怀疑TIA的病人如何诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA。用溶栓药之后好了，就是脑梗死，你给他治好了。 4.讨论病例： 梗死有大小， 病史有多少。 风险各不同， 岂能一言了。
脑梗死诊断篇 1.指南就像汽车导航，不能没有，不可全信。 2.指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。 3.有所谓禁忌症或相对禁忌症时，不溶栓是本分，溶栓是本事。 4.相对禁忌证就是你说了算。 5.危险因素不等于禁忌证。 6.有了双抗不代表单抗过时了， 有了取栓不代表溶栓过时了。 有了蛋糕不代表馒头过时了， 有了飞机不代表汽车过时了。
溶栓决策篇 1.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。可以说，选对病人就做对了一切。 2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗方式。 3.闭塞的争取再通，狭窄的争取不闭。 4.你不溶栓，栓不容你。医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。 5.溶栓，在多数时候，溶的是加重的风险。阻止加重胜过起死回生。 6.溶栓后减轻，说明溶栓及时；溶栓后加重，说明预见正确。 7.溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。 8.在溶栓和抗栓的领域，轻病人出血风险小，重病人出血风险大。所以轻病要重治，重病要轻治。 9.缩短延误的途径： 化验只看血糖， 影像只做CT。 谈话只在当时， 溶栓只在急诊。
溶栓谈话篇 1.知情同意要点： 病是脑梗死， 建议你溶栓。 再通获益大， 出血概率小。 2.跟病人谈知情不是给学生上课。病人是来找我们解决问题的，不是来听我们背书本的。 3.介绍病情要像写说明文，打比方、作比较、列数字。 4.医疗不能在后台自动运行，要有家属的参与。
医生修养篇 1.三分钟建立信任。 2.成熟的医生就三个字：不纠结。医生纠结，家属焦虑。医生果断，家属淡定。怕事，别干；干事，别怕。 3.建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。 4.“总是去安慰”。安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。 5.语言是最好的武器。
原理篇 1.指南是别人的经验，经验是自己的指南。 2.只有老师讲错课，没有患者得错病。 3.常见病不如想象的那么常见，罕见病也不似想象的那么罕见。
门诊篇 卒中门诊卒中少，六种问题去又来。 头痛头晕睡不着，焦虑抑郁有斑块。 特需门诊三种病，焦虑昏迷后遗症。 看了电视看百度，我的血管要堵住。 患者昏迷在外地，家属携片求奇迹。 瘫痪多年坐轮椅，站起走路全靠你。 抽血化验测基因，超声CT磁共振。 科学算命难精确，实际效果是标准。
溶栓篇 1.从群体来说，时间就是大脑。从个体来说，准确胜过快速。 2.溶栓前要思考两个问题，哪个血管？什么病因？ 3.波动就是半暗带，进展就是半暗带。症状已然告诉你，溶栓取栓还可以。 4.溶栓前的影像评价，越早越简单，越晚越复杂。 5.溶栓、取栓、桥接，哪种手段最有可能奏效，优先用哪个。 6.没有禁忌证，不要创造禁忌证。 7.溶栓之后无出血，近期不查凝血象。查了易出危急值，处不处理都无益。
科普篇 1.不要到无健可保的时候才想起保健，不要到无生可养的时候才想起养生。 2.体检之前选套餐，体检过程流水线。体检报告扔一边，偶尔一看要完蛋。对于体检，既不要轻视，也不要过度解读。 3.管住嘴，迈开腿。对大多数人来说，运动是最好的药，跑步是最好的运动。 4.患者看病的关键不是自学医术，而是找对医生。 5.做科普是最难的。发文章的研究不计其数，能看病的研究屈指可数。做研究为方法负责，做科普为结论负责。
学习篇 1.拿起手机，本来想利用碎片时间学习，却把正经时间碎片化了。 2.今年没掌握的知识，很多到明年就过时了。所以不要陷入知识焦虑，但是要不断学习。 3.不会写病历的时候，天天写病历。会写病历的时候，又不用写病历了。 4.平时快递把大闸蟹送到你的面前，假期飞机把你送到大闸蟹面前，差不多。旅游很重要，学习更实在。
修养篇 1.先做人，后做事。做人，就是让领导和同事喜欢你，让患者和家属信任你。 2.看病要以患者为中心，以医生为主导。以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。以医生为主导，就是医生负起诊断治疗指挥协调的责任。 3.别把一个正常的事儿表现得不正常。 4.医生要了解患者和家属的真实需求。想方设法为患者和家属解决问题，就是好医生。 急诊 急病都有时间窗。 让我来治病，让别人来证明就是这种病。 加重风险很高时，要么立即处理，要么保持关注。 能想到的问题都要有预案。 重复性的工作标准化，创新性的工作个体化。 如果病人不按指南生病，我们就不按指南治病。 关键的辅助检查要想方设法完成。
沟通 知情同意不是劝说，是寻求价值观的认同。 患者对陌生的医生多疑，对熟悉的外行轻信。这是人之常情。要善加引导。 有时候，知道谁得了病，比知道他得了什么病更重要。 危机并不可怕，可怕的是对危机做出错误的反应。 解决争议最好是当时、当场、当事人。逃避和拖延会使争议更难解决。 病人是否满意，取决于他得到的是否符合预期。 解决问题，尽量采取前瞻性、建设性的措施，避免回顾性、情绪化的纠缠。
学习 如何写病历，本质上就是如何看病。 往事并不如烟，来日并不方长。 急诊112字箴言 充分休息，高效工作； 熟悉流程，掌握预案； 上班检查，下班整理； 条条核对，件件确认； 紧密衔接，快速疏散； 明确职责，避免扯皮。 病情变化，立即去看； 意识下降，尽快入抢； 随时记录，一步到位； 谈话签字，充分合理； 涉及多科，权威会诊； 仔细交班，保持连续； 观察环境，排查风险； 及时求助，安全第一。
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