南方很多城市已經春暖花開了，春天來了，萬物復甦，一付生機盎然的景象，很多人內心也期盼著春天早點到來，也期盼著疫情這場無硝煙的戰鬥，取得全面的勝利。欣喜的同時讓我想起一個和季節有關的問題。
今天，我的一位患者，張女士一大早來到藥物諮詢室，"我患有甲減，一直在服用優甲樂，為什麼一到夏天我吃完藥就心慌、頭痛、出汗？冬天也是吃這麼多，從來不難受？"
……
根據她的描述我得知，這是典型的左甲狀腺素過量引起的不良反應，左甲狀腺素服藥劑量和季節有關係，寒冷季節優甲樂的需要比夏季略多一些。夏季建議您減少四分之一片，再觀察服藥後的反應。
什麼？服藥劑量和季節有關係？這還是頭一次聽說！
且聽藥師仔細道來!
"優甲樂"是一種甲狀腺類激素藥物，通用名稱叫做"左甲狀腺素鈉片"，主要用於治療甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能減退的替代治療、非毒性甲狀腺腫的治療、預防甲狀腺腫切除術後甲狀腺腫復發、甲狀腺功能亢進症的輔助治療、甲狀腺癌術後的抑制治療等[1]。
甲狀腺功能減退簡稱"甲減"，主要病因就是體內甲狀腺激素合成分泌不足。而優甲樂的主要成是分左甲狀腺素鈉，經口服吸收後，可以發揮甲狀腺激素的作用，從而治療甲減。對於甲減的患者需要終身服藥，所以掌握服藥注意事項很重要。
服用優甲樂有講究，需要定期監測甲功，根據促甲狀腺激素（TSH）、遊離甲狀腺素（FT4）水平調節用量，第一次用藥或調整劑量初期每間隔4~6周測定一次甲狀腺功能，逐步調整劑量至足量穩定後，每6-12個月複查指標。
甲狀腺激素能促進物質氧化，增加氧耗，提高基礎代謝率，使產熱增多[2]，冬季天冷，人體需要熱量增多，所以寒冷季節優甲樂服用劑量要比夏季略多一些。對於一部分人，夏天需要適當減量，冬季需要適當增量，具體劑量要諮詢醫生或藥師，根據個人具體情況調整。
果然，張女士聽從藥師的建議，將服用劑量減少了四分之一片，服藥後沒有不舒服的感覺了，而且監測甲狀腺功能在正常範圍內。
藥師叮囑定期監測甲功，季節變化時，尤其是寒冷的冬季產熱增加時，要根據檢查結果及時將服藥劑量增加四份之一，以免造成因機體代謝率升高導致的服藥劑量不足。
此外，服用"優甲樂"還要注意以下幾點，才能保證服藥效果。
一、服藥時間記住"早"
請在早晨空腹用藥，早餐前至少半個小時空腹服藥效果好，可用溫開水送服。研究表明空腹狀態服藥能提供更穩定的促甲狀腺素水平。如果早晨起床時間與早飯時間間隔太短，也可以睡前或晚餐後3小時服用。
二、單獨服藥要記"牢"
優甲樂要單獨服用，不能和其他藥物同時服用。
如果您還在服用其他藥物，請諮詢醫生或藥師，因為很多藥物會與優甲樂存在相互作用，影響其吸收，應儘可能的避免與之同服。如藥用炭、考來烯胺、考來替泊、硫酸亞鐵、碳酸鈣、思維拉姆、聚苯乙烯磺酸鈉等，如果您在用藥期間需要服用以上藥物，請至少間隔4小時[4]。
潰瘍的治療藥物硫糖鋁可能降低優甲樂的療效，如果您在用藥期間需要服用硫糖鋁，請至少間隔2小時[1]。
此外，大豆製品、富含纖維的食物和濃咖啡會可能會減少優甲樂的吸收。如果您正在服用優甲樂，早餐應避免選擇上述食物[3]。
3、 偶爾漏服莫驚慌
如果您偶爾出現漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。也可以計算出每週替代劑量一次服用，這樣也能達到相似的臨床治療效果[3]，但是一次服用劑量過大，容易出現不良反應。注意監測甲供，指導劑量調整，切不可隨意加減劑量。
總之，記住以上這幾條，服用優甲樂無煩惱！
參考文獻
[1] 藥品說明書（2016-11-07）—左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，Ddrmstadt）。
[2] 陳玉華（綜述）, 武革（審校）. 解偶聯蛋白與甲狀腺激素對能量代謝調節的研究現狀[J]. 廣東醫學院學報, 2006, 24(2):197-199.
[3] 王可可. 口服左甲狀腺素鈉需要注意的問題[J]. 藥品評價, 2014(3):42-45.
[4] 李中東, 施孝金, 王宏圖. 左甲狀腺素鈉的藥物相互作用及機制初探[J]. 藥學服務與研究, 2003, 3(1):59-61.
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