《金匮要略·中风历节病篇》的侯氏黑散和风引汤，是两首好方剂。它们是平肝祛风和镇肝熄风的方祖，为中风病的有效治疗方法。这在历代医家的医案和当代名老中医的治验中，是有很多资料可寻而值得借鉴的。
但在目前，《金匮要略选读》已经把它们贬入“附录”，《内科学讲义》亦不推荐应用了。兹就管窥所及，谈几点浅见。
一、侯氏黑散
侯氏黑散全方十四味药：菊花、防风、芎䓖、细辛、桂枝、当归、白术、人参、干姜、茯苓、黄芩、牡蛎、矾石、桔梗。治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。本方功能平肝祛风，健脾化痰。
方中运用大量风药，配伍健脾药，说明治疗重点是在肝脾两经。例如菊花用至四十分，《神农本草经》(以下简称《本经》)称其治“诸风，头眩肿痛，目欲出，泪出、皮肤死肌”。
防风用至十分，《本经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。这两味显然是主药。
芎䓖亦治风，《本经》谓治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”。《名医别录》(以下简称《别录》)谓其“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”。细辛善治暗风卒倒，不省人事(《世医得效方》)；《本经》谓治“头痛脑动，百节拘挛，……久服明目利九窍”。
桂枝祛风，开腠理，温经通脉，更为张仲景所推崇。集合诸药而用之，是集中祛风、搜风和熄风各方面力量，使其发挥协同作用，充分发挥治风的疗效，重点是很突出的，所以能治“大风四肢烦重”。
同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归。当归亦能够治“中风，汗不出”(《别录》)，“治一切风，一切血，补一切劳”(《大明》)，同菊花、芎䓖合用，更能加强调肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。风从上受，肝阳必然僭逆；风邪速变，挟寒，亦能挟热，因此配伍黄芩、牡蛎。
黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。这样，对肝风之邪，可以说是极尽擒纵敛散之能事了。
更值得注意的是，白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。白术用至十分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮越，一身之气动乱之际，守住中焦，使中流有个砥柱，是非常重要的。
因为无论肝风之上越，或外风之相袭，皆由于营卫失调，清浊升降乖常，而后为病的。其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。虽云卒中为病，实际是本实先虚。而营卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃之所主。
所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一个非常重要的问题。“百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药，是治风而顾本，具有制肝补脾，培土宁风的意义。
至于矾石一味，《别录》谓其“除固热在骨髓”，《大明》谓其“除风去热、消痰止渴”，在风痰之病是较为常用的。
桔梗一味，盖属舟楫，既能开通气机而利五脏，亦似为“心中恶寒不足”的引药。合而成方，功专平肝祛风，健脾化痰。
此方粗一看去，似乎用药很杂，不可理解，但仔细琢磨，思路清楚，富有启迪意义。
或者认为此方用药，内外不分，寒热杂陈，补泻兼用，抓不到一个重点，所以后人少用。
这种认识是可商的，病为中风、大风，哪有纯内风，纯外风、纯寒纯热、纯虚纯实，可以截然分清，特别在急骤发作，或在发作之前及其以后，往往是寒热虚实错杂出现的。
在治疗之时，急救用的通关散、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹等，有哪一张方子是纯寒纯热、纯补、纯泻的？
又如人参再造丸的用药，就更复杂了，大家不是习用的吗？
而且都有很好疗效。
侯氏黑散正是具有这种用药风格，而且是以上诸方之开其先河者，其可贵和有用价值正在于此。
唯一存在的问题，是主证讲得太简，几乎使人摸不到头脑；但问题不大，张仲景之书就告诉我们一个学习方法，叫做“从药测证”。按照这个方法，就完全可以知药善任。上文的探讨，意图是提出一个线索，但毕竟活用在人。
赵锡武老前辈是富有临床经验的，“半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服”。“病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固其疗效”(见《赵锡武医疗经验·中风的证治》)。
余在临床，亦用于肝风兼有脾虚症状，以及中风之前和轻度中风，见有同样病情的，获得一定效果。不过，对“常宜冷食”的机理，尚不大清楚。
二、风引汤
风引汤全方十二味药：石膏、寒水石、滑石、甘草、大黄、龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。除热，去癫痫。
本方为镇心肝、熄风阳之剂。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，为有名的三石汤，用寒凉以清火，辛凉以散风热。
《本经》谓石膏治“中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黄，则泻火通腑，协同三石，可以直折风火之势。龙骨、牡蛎，重镇潜阳。《本经》谓龙骨治小儿热气惊痫”，牡蛎治“惊恚怒气”，赤、白石脂除烦，疗惊悸，壮筋骨。紫石英“补心气不足，定惊悸，安魂魄，填下焦”（《别录》）。
诸石配合，共起“重以镇怯”“涩以固脱”之功。能使风阳不再僭逆，而真气亦不致于随风邪浮越。桂枝祛风，合于三石大黄，则是寓热于寒，寓守于攻，使寒不败胃，又守住中焦，不致寒下各趋极端。
合而成方，重镇心肝，则风引瘫痫可去；除去火热，则风阳亦能自去。因为惊痫、瘛瘲是由热而致，肝风掣引，亦从火而出，所以主治突出“除热”二字。张锡纯创制的镇肝熄风汤，其方意实渊源于此方。
至于“风引”二字，《金匮玉函要略辑义》认为“风痫掣引之谓”。主治病证，原注补充较详。《外台秘要·风痫门》引崔氏说，“永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈”。这些资料，都有助于我们对病情用药的理解。
赵锡武更有阐论，他对半身不遂为主，兼血压高的，予潜阳通络，选用风引汤加磁石、龟板、鳖甲、生铁落，颇令人注目。
三、二方小议
有人认为，这些方剂，是后人所加，不似仲景之方，因为条文用药，与其它方证不符，因此需另眼看待。这当然是一种见解，但亦非全面。这些方剂，是张仲景之方，有据可证。如《诸病源候论》卷六寒食散发候，引皇甫士安云：“仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度略同。”
并且指出，寒食散方，“出自仲景”。皇甫士安（公元215~282年）晚于张仲景（假定他在建安10年写《伤寒卒病论》，是公元205年），约隔十年，他是完全有可能看到这些方剂在张仲景的著作中的。北宋林亿等校正《外台秘要》紫石汤（即风引汤）时，亦注明“此本仲景《伤寒论》方，《古今录验》，范汪同，并出第六卷中”。这样，关于方源问题，可以明确了。
至于方证行文，是有问题的，当有脱简或错乱，
如《外台秘要》记载，即已不同。但更重要的，是方药内容问题。应该肯定，张仲景的处方用药，除了麻、桂、青龙、柴胡、泻心、承气汤一套用药方法外，还有寒食、紫石等一类处方用药。
而这些方药，与张仲景强调伤寒病为害最烈，亦是有一定关系的。
《金匮要略》书中除了侯氏黑散、风引汤而外，还有紫石寒石散。
这种用药方法，从历史考证，在东汉之末至魏、晋、隋、唐，是风行很长时间的。
尽管到了唐代孙思邈极力反对，提出“宁食野葛，不服五石”，并且要烧尽寒石散方（见《千金要方》卷二十四解五石毒），以挽回风气。但在他所著的《千金要方·诸风门》中，仍然记载着蛮夷酒治八风偏枯，五补丸除热治风痱。其方药与侯氏黑散、风引汤是有近似之处的。
《外台秘要》除记载侯氏黑散、紫石汤外，更有寒水石煮散（较风引汤少紫石英，多犀角(现用水牛角代之)、深师除热方等，都是一个用药路子（均见《外台秘要》卷十四、十五）。可见其具有疗效，已影响深远了。
直至北宋《和剂局方》，如其中的紫雪（即紫雪丹），治积热惊痫。金代刘河间，揭举六气皆从火化之论，其治风病防风通圣散等，犹然是受侯氏黑散、风引汤等用药的影响，除热镇心，寒温相杂，石药与草药同用。
即在目前，人们还是常用，而且很有疗效。从而可知，侯氏黑散、风引汤等，既反映它的时代用药风貌，更具真实疗效，如其能够不拘一格，不把张仲景的成就局限化，从临床效果出发，则这些方剂，还是值得很好研究，加以推广运用的。
- 本文选自《丁光迪论内科》，朱世增主编，上海科学技术出版社
浅谈侯氏黑散与风引汤
侯氏黑散、风引汤两方，见于《金匮要略·中风历节病篇》。侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，方用菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、芎䓖、桂枝。风引汤，治热瘫痫，方用大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。
两方论述次序，先列方名，后叙主证，与《金匮》全书先论后方的体例不同，用药亦不落恒径，独创一格，注家多不重视。如程云来《金匮要略直解》、吴谦《医宗金鉴》等，皆认为是宋代林亿、高保衡校正时附入唐人之方，遂删去不录。明末清初喻嘉言，独于《医门法律》中深赞此两方，其言甚辩，而后人或申或驳，几成一大公案。通过围绕此两方的争论，对中风证治的发展，有着不容忽视的贡献。试探析如下。
喻氏之填窍说
喻嘉言《医门法律》卷三《中风论》 说：“《金匮》取《古今录验》续命汤，治风痱之身无痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此，所重维何？则驱风之中，兼填空窍，为第一义也。空窍一实，庶风出而不复入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意，仲景取为主方”。论侯氏黑散说：“夫立方而但驱风补虚，谁不能之，至于驱之补之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散， 以渐填空窍。……空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。”论风引汤，治入脏之风，游刃有余，“何后世以为石药过多，舍之不用，而用脑麝以散其真气，花蛇以增其恶毒，智耶愚耶？”
喻氏“填窍”之说，系从《内经》“邪害空窍”（《素问·四气调神大论》）一语悟入，又从侯氏黑散方后，“常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也”数句，为立法的依据。喻氏素以好学深思，能发人之未发见称。此论一出，虽亦有附和者，而表示怀疑者颇亦不少。汪讱庵说：“风引汤用大黄为君，又石药居其大半，独不曰石药之气悍乎？喻氏虽深赞之，亦未知其果尝以此治风而获实验乎？抑示门外之揣摩云尔也？”（《医方集解·祛风之剂》）遍检喻氏手定的医案集《寓意草》，确无用二方治中风的验案，汪氏之疑，不能不说有他的道理。但正唯有喻氏此论，对沉寂了一千多年，医家所不议不论，束之高阁的两方，重新唤起研究之兴趣，喻氏之功，诚不可没。
两方之真伪
侯氏黑散、风引汤两方，为宋人附入《金匮》，历代注家均持是说，似可作为定论。唯考之巢元方《诸病源候论》、王焘 《外台秘要》，始知其不然。《诸病源候论 ·寒食散发候》曰：“仲景经有侯氏黑散”。《外台秘要》于侯氏黑散后注：“张仲景此方，更有桔梗八分，无钟乳、矾石。”（按：今《金匮》所录有矾石）。风引汤方，亦见《外台秘要》，名紫石汤，方同，下注曰：“此本仲景《伤寒论》方。” 可见此两方，隋唐医家均认为仲景方，当可信从。日人丹波元简已有此说，可谓先得我心。《金匮要略》本为仲景《伤寒杂病论》（《外台秘要》等书常简称为《伤寒论》） 之杂病部分，原书曾经散佚，宋翰林学士王洙在馆阁之日，得之于蠹简中，方流传于世。此书既由裒集丛残而成，宋人校正医书时，取仲景方之散见于他书者附录之，非不可能也。”（高保衡等《校正》序中明说：“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。”）本来医之为方，惟良者求之，是否仲景方，亦非特别重要者，但医家习尚，每以真伪为应用取舍之标准，故不得不说明之。
两方临床应用的发扬
近代名医张山雷，以中风一症，治法不明，著《中风斠诠》，以潜降为主，而所载“潜镇之方”，则首列风引汤。张氏认为：风引汤“方以石药六种为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，气火上升之病，清热镇重，收摄浮阳，其意极显”，“而方中犹杂以姜桂二物，终属不美，临证之时必宜去之，而加以开痰泄化之品，则完善矣。”张氏于风引汤，则盛赞其美，而于侯氏黑散， 则直斥为“乱杂无章” “必不可得效”。平 心而论，此方有菊花、牡蛎之清肝潜阳，人参、白术、茯苓益气，当归、川芎养血，防风、细辛、干姜、桂枝、桔梗诸味，祛风温经通络，用治四肢烦重、心中恶寒不足之症，随证化裁，未必不可用。冷食六十日以填窍，则诚不足为训。《外台秘要》明言仲景原方无矾石，可见方后云云，是后人所附，不必深论。
盐山张锡纯，为近代临床一大家，所著《医学衷中参西录》中，有《论脑充血证可预防及其证误名中风之由》一文，全从临床角度立论，有非注家所可及者。张氏说：“《金匮》有风引汤，除热瘫痫。夫瘫既以热名，明其病因热而得也，其证原似脑充血也。方用石药六味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论（细按之桂枝、 干姜，究不宜用）。且诸石性皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行；又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气，肝冲之气不上干，则血之上充者自能徐徐下降也”，“拙拟之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，且有加石膏之时，实窍师风引汤之义也。”张氏之建瓴汤，方用生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁，用药清纯不杂，较之原方，更为稳妥，所谓师其意而不袭其方，斯真善学仲景者。张氏自云：“十余年来治愈此证颇多”，是确由实验而来。笔者临床常以建瓴汤加减，治疗肝风上旋、肝火妄动诸证，确有良效。肝火炽盛者，仍用大黄，取效尤捷。主治且不必限于中风（张氏所谓脑充血）之证，凡高血压等病皆可应用。
- 本文摘自《浙江中医杂志》，1994年4月，作者朱亚蓉
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