咱国内的患者和家属们喜欢用中药，理由也是各式各样，例如亲朋介绍的偏方、老中医的方子、想调理调理、降低副作用、没钱正规治疗等等。
今天咱们讲的不是具体某一个中药方子，而是与中药特别亲近的一种——草药及其它保健品/补充剂。
美国著名的医学专业网站Medscape最近刊登了一篇“草药与抗癌相互作用”的文章，今天我们就一起与大家聊聊美国对草药的研究。
01.
草药和补充剂：
与化疗的相互作用
草药-化疗的相互作用体现在药理、药效、药代动力学。
因为许多草药和补充剂都在肝脏代谢，使用某些化疗药（见下）的患者应该避免使用草药和补充剂，因为这些酶和转运蛋白的诱导和抑制就是草药与抗癌相互作用的重要机制，可能会产生严重问题。
一些化疗药物（如环磷酰胺，异环磷酰胺，多西他赛，紫杉醇，长春新碱，长春碱，长春瑞滨，伊立替康和依托泊苷）是CYP3A4和/或P-糖蛋白酶作用物。
同样，一些辅助药物（如格拉司琼，芬太尼和羟考酮）也是CYP3A4或P-糖蛋白酶作用物，另外服用阿片类缓解癌痛的患者也可能出现因为草药成分改变药物动力学的情况。在药代动力学方面最可能通过CYP代谢酶或II阶段酶，尤其是UGT酶影响药物的（包括化疗药、靶向药等）吸收、分解、代谢以及排出，其中CPY3A4在抗癌药代谢中最为重要。
注解：
CYP指的是细胞色素P450
UGT酶：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶
02.
常见的与抗癌药相互作用的草药
虽然草药/补充剂-抗癌药相互作用造成的急性问题不常见，但依然报道过并发症和死亡事件。
在草药-抗癌药相互作用的890例系统分析中，发生不良事件最多的就是圣约翰草（又叫金丝桃）、镁，钙，铁和银杏。
银杏
在众多相关科学文献中，圣约翰草发生药物相互作用的记录非常之多。
圣约翰草
一些用于治疗抑郁症的植物性保健品/药物，以及人参，银杏和奶蓟，不应与众多化疗药物一起使用。
与某些抗抑郁药一样，这些非处方补充剂会干扰身体代谢CYP2D6酶，通过使其快速分解减少化疗药物的有效性，或者通过阻止药物完全分解而产生毒性。
圣约翰草可能会与抗癌药伊立替康和伊马替尼产生潜在的危险相互作用。一项针对癌症患者的临床研究报告称，口服圣约翰草18天后，伊立替康SN-38的活性代谢物血浆水平降低了42％。 在健康参与者中，使用圣约翰草900毫克/天，2周后，伊马替尼的药物暴露显着降低了32％。
葡萄柚汁是另一种常见的会造成许多药物无效的补充剂，作用手段是通过增加作为细胞色素P450 3A4和P-糖蛋白（例如依托泊苷）酶的各种药物的吸收。
葡萄柚
值得注意的是，研究对象的体外数据与预测的体内相互作用不一致。 本来预测葡萄柚汁可降低肠道CYP3A含量，从而增加CYP3A酶作用物（如依托泊苷）的吸收，但一项针对癌症患者的研究表明，伴随葡萄柚汁的使用会减少依托泊苷的吸收。
晚期乳腺癌的女性，如果大蒜补充剂与多西他赛一起使用，会减少多西他赛23.1％-35.1％的排出，尽管此数据差异没有达到统计学意义。
此外，常用的生姜和大蒜会干扰抗凝药物（如华法林），增加术后出血的风险。
03.
在草药的相关产品报告中：乳腺癌患者禁忌使用的包括苜蓿、黑升麻、圣洁莓，脱/去氢表雄酮（DHEA），红三叶草、野山药。
苜蓿
抗凝血剂通常用于预防卧床不起的癌症患者的深静脉血栓形成和肺栓塞。 华法林为老一代抗凝剂，其安全性较小，需要仔细监测。 早期的研究表明，像当归这样的植物药可能具有累加效应，从而提高了出血和出血的风险。
当归
04.
也不是所有的草药都有风险
当然，并非所有草药都与癌症结合的如此紧密。
一项关于美国和中国女性综合数据的大型研究表明，诊断后的患者食用大豆食品≥10毫克异黄酮在统计学上显著降低了复发风险。
这项研究与先前关于大豆相互作用的一些研究相矛盾（如，大豆中的木黄铜会增加乳腺癌肿瘤增殖），所以这个领域的研究仍在进行。
一些具有抗氧化活性的草药引起了媒体的广泛关注，并被建议与抗癌药物一起用，如蒽环类，铂类化合物和以及烷化剂。 从理论上讲，抗氧化剂可能会使这些药物的效果降低，但一些研究回顾表明：结果并不是唯一的，抗氧化剂有在不影响生存的情况下降低毒性的潜力。
Wassertheil-Smoller及其同事的一项研究表明，已经诊断患有浸润性乳腺癌且服用多种维生素和矿物质补充剂的女性患乳腺癌的死亡率低于非使用者。
05.
在抗癌领域，草药有未来么？
在西方，癌症患者比普通人更容易使用草药，原因包括减少抗癌药的副作用、综合调理身体、担心正规治疗不能抗癌等等。
但另一方面，大量的研究都涉及了草药对癌症患者生存期的影响。根据美国国家癌症研究所（NCI）的最近一项研究，使用替代疗法（正规治疗以外的疗法）而非正规传统治疗与更高的死亡率相关。
癌症患者其实是很脆弱的群体，增加与专业医生的沟通，才能与用上安全且被证实过的全面恢复方案。
1. https://www.medscape.com/viewarticle/909044#vp_3
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