咱國內的患者和家屬們喜歡用中藥，理由也是各式各樣，例如親朋介紹的偏方、老中醫的方子、想調理調理、降低副作用、沒錢正規治療等等。
今天咱們講的不是具體某一箇中藥方子，而是與中藥特別親近的一種——草藥及其它保健品/補充劑。
美國著名的醫學專業網站Medscape最近刊登了一篇“草藥與抗癌相互作用”的文章，今天我們就一起與大家聊聊美國對草藥的研究。
01.
草藥和補充劑：
與化療的相互作用
草藥-化療的相互作用體現在藥理、藥效、藥代動力學。
因為許多草藥和補充劑都在肝臟代謝，使用某些化療藥（見下）的患者應該避免使用草藥和補充劑，因為這些酶和轉運蛋白的誘導和抑制就是草藥與抗癌相互作用的重要機制，可能會產生嚴重問題。
一些化療藥物（如環磷酰胺，異環磷酰胺，多西他賽，紫杉醇，長春新鹼，長春鹼，長春瑞濱，伊立替康和依託泊苷）是CYP3A4和/或P-糖蛋白酶作用物。
同樣，一些輔助藥物（如格拉司瓊，芬太尼和羥考酮）也是CYP3A4或P-糖蛋白酶作用物，另外服用阿片類緩解癌痛的患者也可能出現因為草藥成分改變藥物動力學的情況。在藥代動力學方面最可能通過CYP代謝酶或II階段酶，尤其是UGT酶影響藥物的（包括化療藥、靶向藥等）吸收、分解、代謝以及排出，其中CPY3A4在抗癌藥代謝中最為重要。
註解：
CYP指的是細胞色素P450
UGT酶：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶
02.
常見的與抗癌藥相互作用的草藥
雖然草藥/補充劑-抗癌藥相互作用造成的急性問題不常見，但依然報道過併發症和死亡事件。
在草藥-抗癌藥相互作用的890例系統分析中，發生不良事件最多的就是聖約翰草（又叫金絲桃）、鎂，鈣，鐵和銀杏。
銀杏
在眾多相關科學文獻中，聖約翰草發生藥物相互作用的記錄非常之多。
聖約翰草
一些用於治療抑鬱症的植物性保健品/藥物，以及人參，銀杏和奶薊，不應與眾多化療藥物一起使用。
與某些抗抑鬱藥一樣，這些非處方補充劑會干擾身體代謝CYP2D6酶，通過使其快速分解減少化療藥物的有效性，或者通過阻止藥物完全分解而產生毒性。
聖約翰草可能會與抗癌藥伊立替康和伊馬替尼產生潛在的危險相互作用。一項針對癌症患者的臨床研究報告稱，口服聖約翰草18天后，伊立替康SN-38的活性代謝物血漿水平降低了42％。 在健康參與者中，使用聖約翰草900毫克/天，2周後，伊馬替尼的藥物暴露顯著降低了32％。
葡萄柚汁是另一種常見的會造成許多藥物無效的補充劑，作用手段是通過增加作為細胞色素P450 3A4和P-糖蛋白（例如依託泊苷）酶的各種藥物的吸收。
葡萄柚
值得注意的是，研究對象的體外數據與預測的體內相互作用不一致。 本來預測葡萄柚汁可降低腸道CYP3A含量，從而增加CYP3A酶作用物（如依託泊苷）的吸收，但一項針對癌症患者的研究表明，伴隨葡萄柚汁的使用會減少依託泊苷的吸收。
晚期乳腺癌的女性，如果大蒜補充劑與多西他賽一起使用，會減少多西他賽23.1％-35.1％的排出，儘管此數據差異沒有達到統計學意義。
此外，常用的生薑和大蒜會干擾抗凝藥物（如華法林），增加術後出血的風險。
03.
在草藥的相關產品報告中：乳腺癌患者禁忌使用的包括苜蓿、黑升麻、聖潔莓，脫/去氫表雄酮（DHEA），紅三葉草、野山藥。
苜蓿
抗凝血劑通常用於預防臥床不起的癌症患者的深靜脈血栓形成和肺栓塞。 華法林為老一代抗凝劑，其安全性較小，需要仔細監測。 早期的研究表明，像當歸這樣的植物藥可能具有累加效應，從而提高了出血和出血的風險。
當歸
04.
也不是所有的草藥都有風險
當然，並非所有草藥都與癌症結合的如此緊密。
一項關於美國和中國女性綜合數據的大型研究表明，診斷後的患者食用大豆食品≥10毫克異黃酮在統計學上顯著降低了復發風險。
這項研究與先前關於大豆相互作用的一些研究相矛盾（如，大豆中的木黃銅會增加乳腺癌腫瘤增殖），所以這個領域的研究仍在進行。
一些具有抗氧化活性的草藥引起了媒體的廣泛關注，並被建議與抗癌藥物一起用，如蒽環類，鉑類化合物和以及烷化劑。 從理論上講，抗氧化劑可能會使這些藥物的效果降低，但一些研究回顧表明：結果並不是唯一的，抗氧化劑有在不影響生存的情況下降低毒性的潛力。
Wassertheil-Smoller及其同事的一項研究表明，已經診斷患有浸潤性乳腺癌且服用多種維生素和礦物質補充劑的女性患乳腺癌的死亡率低於非使用者。
05.
在抗癌領域，草藥有未來麼？
在西方，癌症患者比普通人更容易使用草藥，原因包括減少抗癌藥的副作用、綜合調理身體、擔心正規治療不能抗癌等等。
但另一方面，大量的研究都涉及了草藥對癌症患者生存期的影響。根據美國國家癌症研究所（NCI）的最近一項研究，使用替代療法（正規治療以外的療法）而非正規傳統治療與更高的死亡率相關。
癌症患者其實是很脆弱的群體，增加與專業醫生的溝通，才能與用上安全且被證實過的全面恢復方案。
1. https://www.medscape.com/viewarticle/909044#vp_3
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