早搏、良性室速系列之一
良性的早搏、室速不能和心臟病劃等號
走進診室的，是一個非常陽光的小女孩和異常焦急的孩子母親。
......
孩子母親：“本來約定下週胡教授到山西后，再請胡教授您看，但拿到結果，等不及了，就立即坐動車到北京找您。”
胡大一教授：“孩子怎麼啦？”
孩子母親：“醫生給她做了超聲心動圖和Holter，早搏變成是每天幾萬次了！我特別擔心，因為我女兒馬上要中考了。”（遞上超聲和Holter檢查結果。）
胡大一教授：（仔細看完超聲和Holter檢查結果。轉而問孩子）“你有什麼感覺嗎？”
孩子：乾脆的回答，“沒有什麼感覺。”
胡大一教授：“來，讓我給你好好聽一下。”（仔細聽診）
胡大一教授：“孩子是加速性室性自主心律，頻率和竇性心律差不多，心臟超聲心電圖未見明顯異常。這是一種非常安全、良性的室性心律。孩子也沒有不適感覺，也不會有風險。”
孩子母親：“當地大夫說需要立即做射頻消融。'
胡大一教授："孩子的情況，很良性，不需過度干預、治療。"
孩子母親：“還做了運動測試，什麼事都沒有，但大夫不讓她上體育課，要籤同意書。”
胡大一教授：“什麼同意書？”
孩子母親：“就是運動中萬一出了什麼問題，一切後果自負。”
胡大一教授：（指著小孩運動負荷結果），“孩子開始運動之後逐漸變為竇性心律，最後全是竇性心律，所以孩子運動沒問題。”
胡大一教授：“（轉向孩子）運動之後自己有什麼感覺嗎？”
孩子：“沒有。”
胡大一教授：“運動取決於4個功能：心臟、肺、骨骼肌和精神心理因素。如果長期不運動最先退化的是骨骼肌。”
孩子母親：“如果每天十一萬次沒有關係嗎？”
胡大一教授：“心室的節律和正常的節律很接近，運動後都是正常節律。”
孩子母親：“5月4號她就要體檢了，如果進行一定強度的運動會不會有危險？”
胡大一教授：“沒有。”
孩子母親：“她上次吃了心律平（普羅帕酮）後做Holter就沒有早搏。”
胡大一教授：“心律平可消除早搏，但長期服用抗心律失常藥物，可能會有副作用，即抗心律失常藥物可能會有促心律失常作用。孩子如果沒有症狀，就沒有必要吃藥。”
孩子母親：“我想在體檢前給她吃藥，讓體檢合格，應該吃多大劑量？”
胡大一教授：“提前5到7天，每次兩片，一天三次。”
胡大一教授點評
室性早搏是最常見的心律失常，加速性室性自主心律在門診和臨床中也不少見。如果超聲心動圖檢查等沒有發現心臟器質性問題，這類患者，長期的臨床隨訪結果表明，他們的遠期預後良好。
早搏和良性心律失常的“症狀”，往往是孩子父母或家屬因焦慮和過度擔憂而表現出的“症狀”，而不是孩子或者患者自身的感覺。
早搏和良性的室性心動過速等也是臨床上過度診斷、過度解釋和過度治療的風口。
過度診斷
有的人對自己的早搏敏感，有的人對早搏不敏感。我們臨床上通常的誤區是：一旦發現患者有早搏後，就“順理成章”進行24小時動態心電圖監測，發現早搏就處方抗心律失常藥物，或動員患者做射頻消融治療。
正確的做法:應該是行超聲心動圖等檢查，看是否存在結構性心臟病，以確定早搏和其他心律失常的性質，以決定是否需干預。
過度解釋
有不少醫生，拿到24小時動態心電圖結果後，接下來就是在幾百、幾千還是幾萬早搏數量上，進行模稜兩可的解釋。
在“房性”、“室性”、“良性”、“惡性”等問題上，更是含混不清，或做過度的錯誤解釋。
比如：“室性的”要比“房性的”更危險，毫無根據地要求孩子或患者停止體育活動，不能上體育課等，給孩子、患者及其家庭帶來巨大的陰影，剝奪了許多孩子和患者原本完全可以像正常人一樣的健康成長和升學、當兵、參加工作等機會。
拿到24小時動態心電圖檢查結果，比如本來就是沒有結構性心臟病的良性的、沒有必要治療的早搏或者室性心動過速，只要看到有7千到8千次，就給患者開些作用模稜兩可的營養藥，如磷酸果糖，更有甚者，就開胺碘酮、心律平等毒副作用較大的藥物。
經過一段時間，早搏數目如果還是5千到6千，就勸患者行射頻消融治療。其結果是：不少患者，幾個月後早搏又復發，給患者及其家庭帶來不必要的、巨大的精神負擔。
沒有結構性心臟病的良性早搏或室速，不能和結構性心臟病劃等號。需要定期複查超聲心動圖，長期隨訪，但沒有必要過度治療。
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