早搏、良性室速系列之一
良性的早搏、室速不能和心脏病划等号
走进诊室的，是一个非常阳光的小女孩和异常焦急的孩子母亲。
......
孩子母亲：“本来约定下周胡教授到山西后，再请胡教授您看，但拿到结果，等不及了，就立即坐动车到北京找您。”
胡大一教授：“孩子怎么啦？”
孩子母亲：“医生给她做了超声心动图和Holter，早搏变成是每天几万次了！我特别担心，因为我女儿马上要中考了。”（递上超声和Holter检查结果。）
胡大一教授：（仔细看完超声和Holter检查结果。转而问孩子）“你有什么感觉吗？”
孩子：干脆的回答，“没有什么感觉。”
胡大一教授：“来，让我给你好好听一下。”（仔细听诊）
胡大一教授：“孩子是加速性室性自主心律，频率和窦性心律差不多，心脏超声心电图未见明显异常。这是一种非常安全、良性的室性心律。孩子也没有不适感觉，也不会有风险。”
孩子母亲：“当地大夫说需要立即做射频消融。'
胡大一教授："孩子的情况，很良性，不需过度干预、治疗。"
孩子母亲：“还做了运动测试，什么事都没有，但大夫不让她上体育课，要签同意书。”
胡大一教授：“什么同意书？”
孩子母亲：“就是运动中万一出了什么问题，一切后果自负。”
胡大一教授：（指着小孩运动负荷结果），“孩子开始运动之后逐渐变为窦性心律，最后全是窦性心律，所以孩子运动没问题。”
胡大一教授：“（转向孩子）运动之后自己有什么感觉吗？”
孩子：“没有。”
胡大一教授：“运动取决于4个功能：心脏、肺、骨骼肌和精神心理因素。如果长期不运动最先退化的是骨骼肌。”
孩子母亲：“如果每天十一万次没有关系吗？”
胡大一教授：“心室的节律和正常的节律很接近，运动后都是正常节律。”
孩子母亲：“5月4号她就要体检了，如果进行一定强度的运动会不会有危险？”
胡大一教授：“没有。”
孩子母亲：“她上次吃了心律平（普罗帕酮）后做Holter就没有早搏。”
胡大一教授：“心律平可消除早搏，但长期服用抗心律失常药物，可能会有副作用，即抗心律失常药物可能会有促心律失常作用。孩子如果没有症状，就没有必要吃药。”
孩子母亲：“我想在体检前给她吃药，让体检合格，应该吃多大剂量？”
胡大一教授：“提前5到7天，每次两片，一天三次。”
胡大一教授点评
室性早搏是最常见的心律失常，加速性室性自主心律在门诊和临床中也不少见。如果超声心动图检查等没有发现心脏器质性问题，这类患者，长期的临床随访结果表明，他们的远期预后良好。
早搏和良性心律失常的“症状”，往往是孩子父母或家属因焦虑和过度担忧而表现出的“症状”，而不是孩子或者患者自身的感觉。
早搏和良性的室性心动过速等也是临床上过度诊断、过度解释和过度治疗的风口。
过度诊断
有的人对自己的早搏敏感，有的人对早搏不敏感。我们临床上通常的误区是：一旦发现患者有早搏后，就“顺理成章”进行24小时动态心电图监测，发现早搏就处方抗心律失常药物，或动员患者做射频消融治疗。
正确的做法:应该是行超声心动图等检查，看是否存在结构性心脏病，以确定早搏和其他心律失常的性质，以决定是否需干预。
过度解释
有不少医生，拿到24小时动态心电图结果后，接下来就是在几百、几千还是几万早搏数量上，进行模棱两可的解释。
在“房性”、“室性”、“良性”、“恶性”等问题上，更是含混不清，或做过度的错误解释。
比如：“室性的”要比“房性的”更危险，毫无根据地要求孩子或患者停止体育活动，不能上体育课等，给孩子、患者及其家庭带来巨大的阴影，剥夺了许多孩子和患者原本完全可以像正常人一样的健康成长和升学、当兵、参加工作等机会。
拿到24小时动态心电图检查结果，比如本来就是没有结构性心脏病的良性的、没有必要治疗的早搏或者室性心动过速，只要看到有7千到8千次，就给患者开些作用模棱两可的营养药，如磷酸果糖，更有甚者，就开胺碘酮、心律平等毒副作用较大的药物。
经过一段时间，早搏数目如果还是5千到6千，就劝患者行射频消融治疗。其结果是：不少患者，几个月后早搏又复发，给患者及其家庭带来不必要的、巨大的精神负担。
没有结构性心脏病的良性早搏或室速，不能和结构性心脏病划等号。需要定期复查超声心动图，长期随访，但没有必要过度治疗。
胡大一教授出版了科普书，适合所有家庭的心血管保健指导书《 胡大一讲健康 谈医说病：好血管 好心态 好生活》
胡大一教授科普著作《 胡大一讲健康 谈医说病：好血管 好心态 好生活》
精美医学绘画 可爱漫画 简单通俗有趣地讲解心血管病知识
在哪能买到胡大一教授的这两本书？
关注“布克的礼物”微信公众号，进入“礼物商城”
布克的礼物 私人订制及团购
閱讀更多 胡說健康 的文章
