患者说他青霉素过敏，你可得留心真假…
作者丨成虹医生
来源丨成大夫谈消化
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溃疡病30年，幽门螺杆菌感染多次治疗失败
“
1周前，一位患者高兴的拿着呼气试验检测阴性的报告进了诊室，“成大夫，您帮我看看，我的细菌是不是根除了？”
我看了一下检查报告，确实呼气检测是阴性，“太好了，您的幽门螺杆菌是根除成功了！”
“成大夫，我在其他医院治疗5次都失败了，是其他医院的医生介绍我过来找您看病的，在您这里这是我第六次治疗了，您不知道，我在等着拿结果的时候，心理紧张极了，生怕这次再治不好。”
“您前几次之所以没有治好，主要是因为没有应用阿莫西林，这次治疗前给您重新做了青霉素皮试，结果显示阴性，给您应用了阿莫西林的方案，所以细菌被成功根除了，您可以回家庆祝一下了，还得感谢一下介绍您转诊的医生。”
”
这位患者消化性溃疡，是幽门螺杆菌感染处理中强烈推荐的根除治疗指征，由于细菌根除治疗失败，导致患者溃疡病反复发作，患者面临溃疡并发症（出血、溃疡穿孔）及其可能导致的死亡风险。患者就诊前，已经在多家医院历经6年5次治疗失败，后经其他医生介绍，前来就诊。
患者首次来医院找我就诊时，我详细询问了患者既往的治疗情况，发现导致患者治疗失败的重要原因是，患者曾告诉医生她对青霉素过敏，因此在既往的5次治疗中所有医生均未给患者应用过含有阿莫西林的治疗方案，而不能应用阿莫西林，是导致很多患者多次治疗失败的重要原因。
我仔细询问了患者的“青霉素过敏情况”，原来就是患者多年前曾经做过一次青霉素皮试阳性，从此就认为自己青霉素过敏，也从未服用过阿莫西林。我给患者重新进行了青霉素皮试，结果显示阴性，最后患者安全地接受了含阿莫西林的治疗方案，幽门螺杆菌被成功根除了。
2
幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因，是胃癌发生中最重要的可控危险因素
中国是幽门螺杆菌高感染率国家，也是胃癌高发国家，根除幽门螺杆菌治疗不仅可以治愈消化性溃疡病、降低溃疡复发风险，还可以降低胃癌发生的风险。但在临床工作中，经常有多次治疗失败的患者就诊，幽门螺杆菌的持续性感染，导致了溃疡病患者的溃疡反复发作、慢性胃炎患者胃癌发生风险增高。
3
阿莫西林是幽门螺杆菌治疗中细菌耐药率低且最常用的抗生素
幽门螺杆菌对阿莫西林不易产生原发及继发性耐药，因此感染者即便在既往的治疗中曾经应用过阿莫西林治疗失败，再次治疗时仍然可以应用含有阿莫西林的方案。
目前能够应用于幽门螺杆菌根除治疗的方案非常有限，多数方案都含有阿莫西林，无法使用阿莫西林是导致很多患者多次治疗失败原因之一。
4
青霉素过敏，不能使用阿莫西林怎么办？
仔细询问患者是否确实对阿莫西林过敏
门诊时经常碰到下面的各种情况：
“您对青霉素过敏吗？”
“过敏。”
“那您曾经服用过阿莫西林吗？”
“我感冒发烧时经常吃阿莫西林。”
“阿莫西林就是口服的青霉素，您知道吗？”
“不知道。”
“您对青霉素怎么过敏？”
“就是曾经有一次感染了，医生要给我用青霉素，做皮试时有个小红包，医生就告诉我说我对青霉素过敏。”
青霉素皮试阳性，提示该患者不能注射该批号的青霉素。临床上，多数认为自己对青霉素过敏的患者，属于这种情况。
“您对青霉素过敏有什么反应？”
“我曾经注射青霉素时，前几天都没事，1周后出现了皮疹。从此以后，我再也没有打过青霉素，也没有吃过阿莫西林。”
这类患者属于对青霉素迟发过敏，用药后发生皮疹是青霉素过敏中最常见的反应。
“您对青霉素怎么过敏？”
“我小的时候，有一次打青霉素，皮试时阴性，打完针后我觉得胸闷憋气，医生给我注射了肾上腺素才缓过来。”
这类患者属于对青霉素严重过敏，有些对青霉素超敏的患者，甚至闻到青霉素的味道都会发生休克，临床上对青霉素发生超敏反应的非常罕见，这些患者对青霉素过敏多与其自身的遗传素质有关。
由于对青霉素过敏、不能使用阿莫西林，导致这类患者在治疗幽门螺杆菌感染时其可选择的抗生素组合极为有限，对于这些患者，在选择首次治疗方案时要非常慎重，建议首选四联方案。在选择抗生素时，可以选择四环素联合甲硝唑或者四环素联合呋喃唑酮的组合，但这些方案不良反应发生率相对较高，在治疗过程中，应注意对患者进行监测，嘱患者在出现不良反应时停药并尽快就医。
重新接受过敏测试
2017年发表的美国消化病学会临床指南（AGA ClinicalGuideline）指出：有青霉素过敏史的大多数患者并没有真正的青霉素超敏反应。幽门螺杆菌一线根除治疗失败后，这类患者应当转介他们接受过敏测试，因为绝大多数感染者最终可以安全的接受含阿莫西林的补救方案。
多数患者对青霉素过敏，与青霉素中的杂质有关，随着国家对药品质量的要求和控制越来越严格，近年来药物质量明显提高，皮试液的工艺技术也在进步，很多患者在重新接受青霉素皮试后，提示皮试结果阴性，这些患者最终可以接受含有阿莫西林的根除方案治疗幽门螺杆菌感染。
本文中的那位溃疡病患者，就是在多次治疗失败后，重新接受了青霉素皮试，结果阴性，最终接受了含有青霉素的方案，使其感染的幽门螺杆菌获得了成功根除。
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