聞佑臣說聊齋
冠心病，即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是高發於老年人的一種最常見的心臟疾病。根據其名字，就可以得知，冠心病發生的基礎病理因素即為動脈粥樣硬化，這也使得冠心病目前為止還無法治癒，屬於一種終身性疾病。
冠心病管腔中重度狹窄，不做支架安裝可以嗎？注意什麼？
冠心病的發生是由於冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成導致官腔狹窄，進而出現心肌缺血，誘發心絞痛症狀的一種疾病。而老年人多數都伴有動脈粥樣硬化斑塊形成，一般在臨床中，冠狀動脈狹窄超過50%，即可確診為冠心病。
1、冠心病官腔中重度狹窄，是否必須要做支架：確診冠心病的患者，一般預示冠脈狹窄已經較為嚴重，不過在狹窄低於75%的時候，都建議首先通過藥物治療來緩解心絞痛發作，延緩斑塊長大，防止狹窄進一步加重，預防冠脈堵塞而致的急性心梗。一般建議，當狹窄超過75%的時候，醫生都會要求進行心臟支架，以防止心肌缺血，減少心絞痛的發作次數，預防心梗發生。如果患者冠脈狹窄超過75%時，預示心肌供血嚴重不足，隨時可能發生心梗，甚至會導致猝死，因此若無禁忌症，一般都需要做支架的。如果患者心絞痛症狀不明顯，發作次數少，或預示心臟已經建立良好的側支循環，幫助心肌血液供應，可遵醫囑考慮藥物治療。但是，這也只是對於極少數患者而言。
2、冠心病患者的注意事項：對於冠心病患者而言，最怕心絞痛發作，心梗發生，因此冠心病患者必須按照醫生的要求，堅持長期用藥，定期複查，健康生活，以防病情加重。
首先，冠心病患者需要嚴格遵醫囑用藥，包括抗心肌缺血藥物欣康單硝酸異山梨酯、抗血小板聚集藥物阿司匹林以及穩定斑塊的他汀類藥物如瑞旨等，這是首要的也是最為關鍵的措施。冠心病無法治癒，這是由於其發病機制決定的，因此患者一旦確診為冠心病，就得堅持終身用藥，以防病情加重，同時要注意定期就醫複查，監測冠脈狹窄程度的進展，必要時應及時進行支架術治療。
其次，冠心病患者必須控制好血壓、血脂、血糖等基礎的健康指標，必要時應服用降壓藥、降脂藥等。最後，在生活中，冠心病患者要注意低鹽、低脂肪、低膽固醇、低糖飲食，避免暴飲暴食、飲食過飽等，少吃肉食、油炸食物，多食蔬菜、水果；戒菸戒酒；規律作息、勞逸結合，避免過勞、熬夜；保持樂觀、平和的心態，正確面對病情等。
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冠心病管腔中重度狹窄，做不做支架安裝，第一個決定因素是中重度狹窄到達百分之幾的量，如果百分五十，還不影響患者本人生活工作，疾狀不重，可以藥物治療。如果達到百分三十，建議還是做個心臟支架手術。必競冠心病什麼時候發生心股梗死難說，還是放了支架結合藥物和生活調理好點。第二個決定冠心病的狹窄程度達到百分五十，已經開始影響到患者的正常生活和工作。建議還是手術放置心臟支架，再結合藥物治療和生活調理。
如果上面兩個因素都沒有，可以藥物保守治療。但是必須定期檢查，三高，血栓，血塊，和冠狀動脈的檢查。一有情緒馬上到醫院處理。並且要結合生活和飲食等方面來消除加重或誘發心梗的因素如：
一.戒菸戒酒。
二.生活作息正常，勞逸結合，不熬夜，不激烈運動不過勞。
三.低鹽，低脂肪，低熱量，低膽固醇，低糖飲食。
四.保持情緒穩定，忌大喜大怒。
五.保持大便暢通，忌過於用力。
六，勤檢查三高，有問題儘快到醫院檢查治病，保持三高正常。等等。
除了這些因素外，最好到專科醫院醫生的指導下是否有必要放置支架。並且有血栓形成者，必須在醫生指導下正常服用阿司匹林等藥物來預防血栓形成，增加心梗的發生或加重。並且家裡要備有硝酸甘油，速效救心丸和學會心肺復甦術等預防不測。並且隨時要做好加重送醫院治療的誰備。因為做了支架也不定安全，如果沒有放支架更不安全，所以小心為上策。
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心臟血管重度狹窄不做支架一定要注意1.不吃飽飯(半飽);2.消除身體裡的炎症;3.按時吃藥;4.多喝水;5.少量補充水溶性維生素C每日一片，複合維生素B每日兩片;6堅持運動(中等以下強度如一般的行走)7.要查治療效果，用看舌查體的方法。(看圖片)
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給心臟供血的冠狀動脈狹窄達到50%，就可以診斷冠心病了。
那麼，當冠狀動脈CTA提示有管腔中重度狹窄時是必須要做支架麼？
當然不是！
首先我們要明白，支架的作用僅僅是改善心絞痛症狀，提高運動耐受能力，提高生活質量！
支架既不能減少心肌梗死的發生，也不能降低因心肌缺血發生死亡的風險！
其次，冠狀動脈CTA提示有中重度狹窄，需要進一步做冠脈造影來評價狹窄的確切程度。
畢竟，冠脈CTA結果是有一定誤差的。
工作中時不時能遇到，冠脈CTA報輕度狹窄，病人症狀典型，造影一看冠脈三支嚴重病變，甚至無法做支架，只能外科開胸搭橋。有的冠脈CTA報重度狹窄，造影一看狹窄還不到50%，藥物治療足矣。
冠脈CTA的準確性取決於CT機器的先進程度以及出報告醫生的經驗水平。
對於狹窄達到80%甚至90%的病變，做支架的獲益要遠大於藥物治療，首選支架手術。
對於高齡患者或者失去活動能力的患者，對運動的需求小，單純藥物治療如果能夠有效緩解心絞痛發作，藥物治療也未嘗不可。
對於造影顯示的狹窄在50-70%之間，我們需要依據病人的心絞痛症狀以及發病時心電圖有無缺血改變來決定治療方案。
必要時可以做血流儲備分數檢測（FFR）來評價病變對心肌供血的影響，也可以做血管內超聲（IVUS）或者光學相干斷層顯像檢查（OCT）來明確病變處的內膜是否完整，病變的纖維帽是否穩定，來做出最好的治療決定。
最後一句話，專業的事交給專業的人來做，認真聽取醫生建議，綜合考慮，做出最好的決定！
醫者談心
目前養生堂屢有報中醫藥祛斑通脈之方藥，反駁西醫斑塊不能逆轉之說。
