很多患者一进手术室就会特别紧张、焦虑，导致血压飙升，尤其是高血压患者，血压甚至可以达到220/130mmHg以上，导致脑出血风险明显增加，只能暂停手术。说到做手术，有多少人能处之泰然、面无惧色呢？当你躺在冰冷的手术台上，世界一下变得安静了，几乎可以听到自己心跳的声音。面对着一个个身穿绿色手术衣，头戴帽子，面戴口罩，看不到表情的医生、护士，说着听不懂的专业术语，操作着各种不知名的医疗器械，你除了紧张、焦虑和恐慌，是否想过，接下来可能会发生哪些风险及并发症呢？
手术室
一、麻醉风险
1.麻药过敏：虽然麻药的作用是让人失去感觉，不像抗生素一样需要做皮试，但也有患者会对麻药产生过敏反应，轻者出现瘙痒、皮疹，重者出现休克、甚至危及生命。
2.误吸：全麻和椎管内麻醉位置较高的患者，容易因为胃内容物反流，导致误吸，阻塞呼吸道，引起呼吸困难，严重时可危及生命，所以术前，无论是医生、护士还是麻醉师，强调最多的是要禁饮食，包括任何食物及液体。
3.恶心、呕吐：麻醉的一个常见副作用就是胃肠道反应，由于呼吸抑制引起呕吐中枢兴奋、迷走神经亢进引起胃肠道蠕动增加、腹部手术牵拉肠管以及患者对辅助用药敏感等原因，都会引起术后恶心、呕吐。
4.头晕、头痛：由于全麻药主要作用于中枢神经系统，所以麻醉苏醒后，会产生一些头晕、头痛以及遗忘等症状。而椎管内麻醉的患者因为脑脊液漏出，易致颅内压下降，出现头晕、头痛症状，所以术后6小时内应严格去枕平卧。
5.尿潴留：不论是全麻还是椎管内麻醉，都容易引起膀胱排尿反射抑制，部分患者术后会出现尿潴留，尤其多见于中老年男性，需要留置导尿。
6.其他：全麻插管时可导致牙齿脱落、口腔、气管黏膜损伤，引起咽喉部不适；椎管内麻醉可能出现穿刺针断裂、背痛、损伤脊髓等风险。
气管插管
二、手术风险：
1.伤口感染、延迟愈合：术后导致伤口感染的原因很多，详见： 。
2.术中、术后出血：手术时难免会伤及血管，导致出血。比如，伸开你的一只手，仔细观察手背，有的人血管清晰可见，有的人却什么也看不见。能辨别的血管手术时会尽量避开，但不能辨别的血管很容易被切断导致出血。血管误伤后，对不重要的血管会直接电凝封闭或者在损伤两端进行结扎止血；而对重要的血管会进行吻合，恢复运血功能。血管具有弹性，一旦切断就会回缩，增加止血难度。此外，有些出血点被结扎后，由于受麻醉的影响，血压较低，表面看上去血已止住，但是当麻醉效果逐渐消退或者患者逐渐恢复活动能力时，会因为血压增加，导致再次出血，细小的血管可通过自身的凝血功能逐渐止血，而较粗的血管则可能需要再次手术止血。
很多常规手术一般出血较少，所以不会输血。而对于一些重大的手术或者术中出血较多的手术，则需要输血，当然有关输血的风险，也比较多，在此不详细叙述。
3.重要组织器官损伤：虽然正常人体的五脏六腑清晰可辨，但其供血血管及神经支配却隐藏在周围组织中，再加上疾病的影响，很容易导致病变部位与周围组织器官的粘连，这时就容易造成误伤，如胆囊切除术易伤及胆总管引起胆漏，结直肠肿瘤切除术易伤及膀胱及输尿管引起排尿困难，乳腺癌手术易伤及腋动脉及腋神经引起同侧上肢功能障碍。所有这些误伤都可能会为患者造成额外的损害，有时甚至超过原有疾病本身。
4.心脑血管意外：我们常常听说，XX邻居很长时间没见，被发现时已在家去世多时，或者是XX在打麻将时，因为胡牌情绪激动突然猝死，还有就是长期加班、过度劳累导致猝死，上述情况的发生多半与发生心脑血管意外有关，如脑出血、心肌梗死等。所以说，对正常的人来说，尤其是年龄较大的，出现心脑血管意外也是比较常见的事。而对于即将手术的患者，由于紧张、焦虑，再加上本身的疾病，以及术中的刺激，虽然由于麻醉的影响，感觉不到疼痛，但手术刺激依然在影响着人体，这就导致在住院手术期间出现心脑血管意外的风险大大增加。你可能会说，我就在医院，出现这种情况，难道还会怕吗？事实上，症状轻的可能不怕，但症状重的，如脑干出血、大面积心梗，可即使在医院，医务人员也无能为力。
5.肺部感染：手术后，某些患者可能因为长期卧床或者体质虚弱，导致排痰无力，痰液不能排出，淤积在肺内，增加细菌入侵和肺炎的易感性。严重的肺部感染也是引起术后死亡的常见原因之一。因此，术前让患者多练习吹气球，术后协助患者吐痰是很重要的预防措施。
6.肠梗阻：对于全麻和椎管内麻醉的患者，尤其是腹部手术患者，医生都会嘱咐患者尽早下床活动，有时家属不理解，就会问患者做完手术很虚弱、一动伤口就痛，为什么还要让多活动呢？其实原因很简单，其中一个主要原因就是为了促进胃肠蠕动，防止形成粘连性肠梗阻。因为长期卧床、禁饮食，会导致胃肠蠕动减慢，再加上腹部手术时牵拉肠管以及术区渗血、渗液，会导致局部炎症，易形成粘连，继而发展成肠梗阻，出现腹胀、腹痛症状，影响患者正常康复。
肠梗阻X线片表现
7.泌尿系感染：有些患者因为麻醉致排尿反射抑制、伤口疼痛引起膀胱及尿道括约肌痉挛以及不习惯于床上排尿等，容易引起尿潴留，需留置导尿。部分中老年男性，由于伴有前列腺增生，可能需要长时间通过导尿管协助排尿，而长期留置导尿患者尿道粘膜防御功能下降，尿液冲刷作用消失，容易导致细菌生长繁殖进而引发感 染。
8.应激性溃疡：很多人不理解，我明明做的是脑部或结直肠手术，为什么会出现胃出血？人体具有很强的自我保护意识，在重大手术创伤及低血流灌注的情况下，会重新分派血液，优先保护重要器官如脑、心脏，增加其血液供应，而胃肠道及皮肤的血液供应相对减少。胃粘膜供血减少，会导致胃粘膜防御功能降低，而胃酸分泌的增加，会持续刺激胃肠粘膜，最终引起胃粘膜损伤、糜烂，等胃血流恢复时，就会引起胃出血。
9.静脉血栓形成：经常会从网上或电视上看到这样的报道，患者入院时一般情况可，手术很顺利，术后恢复良好，为什么上厕所或准备出院时人就突然出事了呢？这种情况的出现多数是由血栓引起的。日常生活中，我们不小心被锐器划伤出血了，只要伤口不深，很快局部会形成血凝块，出血停止。这是因为伤口出血时，损伤的血管收缩、人体血液中凝血因子增加，增强凝血功能，局部形成血栓，防止出血。同理，在手术过程中，会有很多出血点，势必会增强机体凝血功能，导致血栓形成风险增加。
血栓堵塞血管示意图
此外，部分手术患者由于各种原因不能早期下床活动，长时间卧床会导致下肢静脉血流速度减慢。大家都知道，水流慢的河段容易积沙子，而水流快的河段不容易积沙子。这个道理同样适用于人体血管，下肢因为不能活动导致血流减慢，再加上手术时造成的高凝状态或者某些疾病引起的血液粘稠度增加，进一步增加了血栓形成的风险。如果下肢局部形成血栓，在活动时可能会掉落，跟随静脉会流入心脏，在通过心脏泵出后，沿着动脉血管进入肺、心、脑等器官，堵塞相应的血管，引起肺栓塞、心梗、脑梗等，严重时危及生命。
10.发热：发热是术后最常见的并发症，多数患者体温不超过38℃，可不予处理；体温在38.5℃以上，出现不适症状时可予以物理降温、退烧药等对症处理。原则上体温低于38.5℃，不建议使用药物退烧。若短期内出现高热（>39℃）或长时间高热不退，要考虑细菌感染可能，须予以抗生素治疗。
以上是与手术有关的比较常见的一些风险及并发症，在手术前，主管医生都会向患者及家属告知。一方面履行患者的知情权利，另一方面手术风险不可避免，万一出现风险希望能取得患者的谅解。虽然我们不能做到彻底避免手术风险的发生，但我们可以通过努力，尽量降低手术风险的发生。毕竟，而对于有些疾病，手术是唯一有效的治疗手段，我们有必要去冒这个风险。
閱讀更多 清風翔笛 的文章
