神外前沿讯，脑功能保护，尤其是高级脑功能的保护，正在成为神外手术临床研究的热点领域。
癫痫手术中，尤其要重视对脑功能的保护。如何才能在术中轻柔操作，减少对脑组织的损伤，减少由此产生的手术“雷区”，进而减少癫痫术后的复发？如何保护好动眼神经，手术中有哪些心得和窍门儿？术前术中对脑功能保护的技术手段又有哪些？
近日，《神外前沿》新媒体专访了首都医科大学三博脑科医院副院长、癫痫中心常务副主任、癫痫中心外科主任周健教授，回答了上述话题。
目前，三博脑科医院癫痫外科病房每年完成癫痫手术460余例。周健教授至今共高质量的完成了3000余例难治性癫痫的外科手术，在难治性癫痫的外科治疗上颇有经验和心得。
周健教授同时认为，目前癫痫手术最大的技术进步，相对成熟的其实就是SEEG。早在2012年3月，三博脑科医院就在国内完成了第一台ROSA机器人辅助的SEEG电极植入手术，这也是亚洲引进的第一台ROSA手术机器人。
周健教授访谈要点如下：
1、病区概况：
我们医院有一个癫痫中心（分内科、外科），一个癫痫研究所，还有一些相关的癫痫影像、病理等辅助科室。我所在的功能神经外科，就是神外一病区，是以功能性疾病为主的病区。在癫痫中心中，我担任外科主任。癫痫是功能疾病中很重要的领域，在我们医院的功能神经外科里尤其是这样。去年我们做了将近600例功能神外手术，460多例是癫痫，其中调控手术50-60例。
2、手术避免出现“雷区”：
虽然癫痫的术前评估很重要，但我们也见到过很多评估很准但手术疗效不佳的案例，比如有些手术中海马根本就没切着，而海马是颞叶里重要的部分。
有人做完手术，术后切除非常干净，癫痫灶周围保护的脑组织也干干净净；有的手术，在切除部位和正常脑组织中间有一块很长的“雷区”。正常来说，癫痫灶切完，周围正常脑组织有一个比较锐利的边缘。中间交界的“雷区”是越小越好。“雷区”是因为术中牵拉等不当手术操作，将应该保护的组织给损伤、挫伤了，这个地方就形成了“雷区”，就有可能成为将来的潜在的癫痫灶，又形成一个可以出现癫痫的区域。所以，手术技术，对癫痫的疗效还是一个很重要的因素。
3、保护的动眼神经的“窍门儿”
有些手术中将颞叶海马切除以后，术后的病人大约80-90%会瞳孔放大，这是因为术中没有注重一个细节，在颞叶海马这块切完了以后，下面是一层软膜，软膜下面是动眼神经，动眼神经受刺激后瞳孔就变大。过去说只要在术中看见动眼神经，那动眼神经功能肯定会损伤。损伤的表现就是病人一侧瞳孔大。现在用显微镜的情况下，很多医生做此类手术，患者动眼神经就不会损伤了，瞳孔也不变大了。
我自己总结出经验，切海马的时候，尤其要到这一层软膜，术者不要把双极电凝镊子放在软膜上，要距离两三毫米去“悬着”做，通过电弧把需要切除的脑组织“打掉”。如果双极已经放到软膜上，电弧就会下去一两个毫米，下面的动眼神经就要受影响。
4、高级功能是否保护？
如果涉及到功能的话，根据不同的要求，有些可能要看DTI。相对而言，传统意义上的功能区就是指运动区、感觉区域、语音区和视觉区，手术中要注意保护。但是目前对高级功能如情感等功能的保护，目前还没有特别的办法，尽量保护好癫痫灶以外的任何组织。
比如说额叶有情绪情感功能，如果癫痫位于额叶的话，现在都是可以选择手术的。
整大脑没有一个地方不是功能区，按这个理论，整个癫痫灶都不应该动。但有个问题，我们手术动的是病灶，如果病灶不动会起到负作用，患者的功能反而要比切除以后还要差。
5、切除病灶更好保护功能？
像我们做了很多颞叶癫痫的切除，颞叶双侧都管记忆，患者患病后记忆变得很差，手术切除本身对记忆功能确实会有影响，但是切除癫痫灶后消除了癫痫放电对记忆的不良影响，会促进记忆的恢复，这两个因素叠加到一起，最终的结果，是手术反而比不做手术要好。我们去做手术，做与不做，部位切多大，要权衡两个问题，一是手术对癫痫的治疗效果，二是对功能的保护如何。
其实SEEG的目的就是评估癫痫灶的位置和范围，以及准备切除的范围和功能区之间是什么关系，如果是重叠关系的话，要不要手术就要更加慎重考虑了，如年龄因素等。
6、评估功能的手段：
比如肿瘤继发癫痫，可能会把纤维束挤压变形，我们就可以用功能磁共振DTI等序列、脑磁图上的功能判断，甚至电极植入，还可以通过电刺激，但直接把电流通过电极刺激大脑皮层来判断功能。可以说，功能判断的方法还是挺丰富的。
7、功能保护研究方向：
功能保护研究课题就是颞叶方向，其中海马热灼是北京科委的一个重点课题，因为颞叶和记忆有关，切除越多对记忆的损失越多，我们研究的方向是，尽量不去切除，但还能通过外科手术将放电阻断，虽然还是放电，但不传导了，因为癫痫是起源以后迅速传导出现的。目前结题了，获得初步结果是这种离断的方式对某些病人，无论是功能保护还是手术疗效，都能取得挺好的结果，但是例数还是不多，还要进一步研究下去。
8、机器人与SEEG：
机器人辅助电极植入不属于治疗，属于检查手段。ROSA机器人辅助植入电极，除了提高效率以外，另外的优势就是创伤小，不需要开颅，属于无框架性的立体定向。植入电极前的各种计算，机器人都完成了，手术中就是踩一下脚踏板。
国内最早用ROSA机器人辅助SEEG电极植入的是三博脑科医院在2012年3月做的，这也是亚洲引进的第一台ROSA机器人。目前我们中心已完成该类手术500余例。
癫痫手术最大的进步，目前来说相对成熟的是SEEG，癫痫外科的前提是癫痫灶的精确定位和功能精确评估，这是取得较好疗效的前提保障。美国是2009年年底开始做SEEG的，国内第一例是2011年8月，也是在我们中心完成的。
受访者简介
周健，主任医师、副教授、研究生导师，神经外科学博士，首都医科大学三博脑科医院 副院长、癫痫中心常务副主任、癫痫中心外科主任，首都医科大学神经外科学院三系副主任。2006年到首都医科大学三博脑科医院工作，至今共高质量的完成癫痫外科手术3000余例，包括大脑半球性手术、高选择性杏仁核-海马结构切除术、岛叶癫痫灶切除手术、功能区癫痫灶切除术等高难度癫痫手术。率先在国内开展立体定向颅内电极置入精准定位致痫灶的手术，至今亲自完成及指导完成该类手术300余例，定位的准确率及并发症的控制率均处于先进水平。曾任亚洲癫痫外科大会学术委员会副主席及亚洲癫痫外科大会中国区主席。主持癫痫相关的省部级重点及一般科研课题多项。在国内外重要行业杂志发表文章近30余篇。担任中国抗癫痫协会常务理事、中国抗癫痫协会青年委员会常务委员、中国抗癫痫协会神经调控专业委员会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会秘书长等学术职务。
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