昨天，浙江大學醫學院附屬第一醫院發佈新型冠狀病毒肺炎浙江診療經驗（精簡版），它分11個部分，包括檢驗檢測及防護、肺部影像學檢查、核酸檢測、呼吸支持等。
這個診療經驗是如何產生的？它在臨床診斷中又發揮了什麼樣的作用？當天下午，浙大一院黨委書記梁廷波和專家組對此進行了解讀。
“這個診療經驗是我們經過反覆醞釀和討論寫出來的，它是我們現在治療新冠肺炎病人的一個初步經驗，隨著對疾病認識的加深，這個方法會不斷更改。”梁廷波說，它的產生是基於日常對新冠肺炎的治療經驗，同時借鑑了非典、H7N9的經驗，“是對既往經驗的傳承，同時提煉了新經驗。”
在對新冠肺炎患者的治療中，浙江診療經驗能起到什麼作用呢？我們先來聽聽浙大一院感染病科主任盛吉芳介紹的一個病例。
一位60多歲的重症女患者從外地轉院到杭州。來的路上情況已經很差，氧飽和度大幅下降，出現呼吸衰竭。
“我在遠程會診時，就建議，這位患者需要插管，才能轉運，不然這一路上，她肯定頂不牢，會有危險。”會診從下午3點多開始進行，晚上10點，患者抵達浙大一院之江院區。
“我們這裡通過氣道管理，呼吸機支持，然後抗病毒控制炎症，減少肺裡的滲出，營養支持，這樣一系列支持後，一週後，病人脫機、拔管，鍛鍊，從ICU轉至普通病房，又待了幾天後，完全達到出院標準。”盛吉芳解釋，這個標準是：體溫正常3天以上，肺部病灶完全吸收，不吸氧的情況下，氧飽和度95%以上，核酸檢測連續兩次及以上陰性。
截至昨天20點，浙大一院累治收治新冠肺炎確診患者101人，這其中超七成是危重症重症。出院病人已有五批45位。而所有這些已治癒或者症狀變輕的患者都受益於這套診療經驗。
假陰性被這樣“揪”出
診療經驗中提及，核酸陽性是新冠肺炎確診的金標準。但核酸檢測存在假陰性現象，因此對於肺部CT高度疑似新冠肺炎患者的，即使核酸檢測陰性，仍須隔離患者並連續進行標本聯合送檢。
“核酸檢測加肺部影像學是我們目前零漏診的一個殺手鐧。”梁廷波說，以核酸檢測為標準，但又不以它為唯一依據，這是浙大一院在新冠肺炎診治一開始，就採用的方法。
曾有一位女患者，5次核酸檢測都是陰性。“但她有明確的武漢流行病學史，我們又覺得她不是普通的炎症，和常規肺炎不一樣，和新冠肺炎很像，所以決定不能放過。”盛吉芳說。最終這位女患者被確診，治癒後出院。
糞便檢測陽性不可出院
診療經驗在出院標準中有這麼一條：糞便病毒核酸檢測陰性。
“我們所有出院的患者，都會進行糞便病毒核酸檢測，陰性才可以出院。”浙大一院檢驗科主任陳瑜說。
“這個病的傳染力很強，傳播途徑以呼吸道為主，包括被多次提及的糞口傳播。我們在一線工作也遇到過這種情況，這個時候，我們就給自己提出這個問題：要關注消化道，關注患者糞便的情況。”梁廷波說，曾經有一位危重患者，痰標準核酸檢測連續陰性，本來第二批就可以出院，但因為糞便病毒核酸檢測是陽性，所以到現在都還沒出院。
“對糞便的檢測，國家沒有硬性要求，但我們醫院有傳染病診治國家重點實驗室，所以給自己提出了更高的要求。”
這一條條的診療經驗並不是一蹴而就的，是浙大一院的專家團隊，一步步探索出來的。
盛吉芳解釋，以抗病毒治療的藥物為例，前期資料少，在探索哪些藥物有效時，主要選擇的是組合方法，治療效果非常好，後續有各種推薦資料，又不斷進行試驗和調整。
“我覺得這套診療經驗的形成得益於浙大一院的多學科討論，這非常關鍵。”梁廷波說，“我們這套經驗並不是放之四海皆準，還要視實際情況來看，我們也希望能與其他省市的醫院相互借鑑和學習。”
（原標題《5次核酸檢測陰性，最終仍被“揪出” 浙大一院發佈新冠肺炎浙江診療經驗 該院收治的所有已治癒或好轉病人均因此受益》。記者 吳朝香 通訊員 王蕊 胡梟峰）
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