印度人口众多却只有三例输入性病例且均已痊愈，647名武汉印侨无一感染。有人说卫生条件差锻炼了印度人的免疫力，真的是这样吗？
采访专家：
奚志勇（中山大学-密歇根州立大学热带病虫媒控制联合研究中心教授）
"卫生条件差的印度却很少有传染病发生，或许跟印度人吃咖喱有关！"
近日，随着新型冠状病毒陆续在全球各国现身，"印度饮食和气候让人不易得流行病"的声音也渐渐多了起来。也有人认为，正是一直以来较差的卫生条件使印度人免疫力更高。
从官方数据来看，在印度确诊的新冠病例目前只有3例（都是来自武汉的输入性病例），确诊后都已康复。另外，印度从武汉撤回的647位印侨，经过隔离观察也无一感染。
相比之下，我们的另一邻邦日本的确诊病例却以每天两位数的速度蹭蹭上涨。难道，印度的咖喱、独特气候、较差的卫生条件真的赋予了当地人"百毒不侵"的超凡实力？
▲从武汉撤离的印度侨民在机场合影留念。图片来源：India Today
印度人天生不得流行病？只是你不知道而已
事实上，印度次大陆并不是一片免受流行病困扰的土地。相反地，在宣布独立之前，印度甚至多次成为全球烈性疫病爆发的源头——以臭名昭著的霍乱为例，其第一次亚洲大爆发（1820-1824年）就源于加尔各答地区。
学术界普遍认为，出于政治、宗教、经济等多重原因，印度的"母亲河"恒河水质一直肮脏不堪，并成为霍乱弧菌滋生的温床，迄今至少引发了六次跨越大洲的霍乱疫情。
"20世纪最大规模的天花"也发生在印度。仅1974年1~5月期间，印度官方上报世界卫生组织的天花确诊病例就高达61482例。在疫病集中的比哈尔邦、奥利萨邦和西孟加拉邦地区，因天花死亡的当地人口超过15000人，侥幸存活却落下终生致残的又有上千病例。这场疫情在持续肆虐了整整一年后，才最终基本平息。
▲1974年，天花疫情在印度大规模爆发。图为医生在当地宣传天花的防疫手段。图片来源：UM-Libraray
1994年8月，腺鼠疫与肺鼠疫同时爆发，重袭印度马哈拉施特拉邦、卡纳塔克邦和新德里在内的五个地区。在不到2个月的时间里，这场瘟疫导致当地693人患病、56人死亡。学术界普遍认为，混乱落后的医疗体系、匮乏的基础医疗设施、薄弱的防范意识，都是造成鼠疫在20世纪末期仍会在印度大面积爆发的主要原因。
▲1994年鼠疫期间，印度动用了大量军兵确保疫区能顺利落实隔离监测。图片来源：Science Friday
遗憾的是，爆发疫病的悲剧仍在印度重演。2009年3月，甲型H1N1流感在北美洲大规模爆发后，又在印度点燃了。根据官方数据显示，在当8月至次年5月期间，印度感染H1N1病毒的患者高达10193例，死亡病例高达1035例，而这一数字在3个月后继续攀升至1833例。
▲2009年甲型H1N1流感在印度爆发，当地人纷纷佩戴口罩出行。图片来源：The Financial Express
同一年，印度古吉拉特邦北部城市莫达萨又爆发了乙肝疫情，导致至少125人感染、49人死亡。令人难以置信的是，造成此次乙肝大规模爆发的，是当地医生的违规操作——他们重复利用注射器，造成病人交叉感染。
自2009年的第一次爆发之后，印度就不曾摆脱甲型H1N1的阴影——甲流在当地造成了2010年1763人死亡、2012年405人死亡、2013年699人死亡。而在2014年末到2015年2月期间，印度官方通报的感染人数迅速升至33000例，死亡人数也高达2000余例。
2018年，与埃博拉病毒有相同宿主的尼帕病毒，又在印度引发了一场罕见的疫情：在1个月的时间里，印度喀拉拉邦的科泽科德和玛拉普拉姆地区有2000人因此被迫隔离，在19例确诊病例中最终有18人不治身亡。截至目前，能够预防尼帕病毒的疫苗研发遥遥无期，更为可怕的是人类对这种疫病的了解依然所知甚少，印度当局甚至未能找到合适的药物来缓解感染者的痛苦。
▲印度2018年爆发尼帕病毒疫情。由于是烈性传染病，患者死后不可按照印度当地习俗进行掩埋。图为医护人员在足够的保护措施之下搬运死者遗体。图片来源：Reuters
脏乱差的生活环境真能让人"百毒不侵"？
看来"印度很少发生流行病"纯属无稽之谈，那么"卫生条件差所以印度人的免疫力被锻炼得更高"的说法有没有道理？
▲刚达，印度北方邦的一个小镇，垃圾随处可见。图源：HT Photo
中山大学-密歇根州立大学热带病虫媒控制联合研究中心教授奚志勇接受北京科技报 | 科学加采访时表示，病毒在全球不同地区爆发的情况之所以会有不同，更多取决于不同的地理气候环境对病毒传播的限制作用的异同，"病毒需要适宜的外部环境，而不是受制于当地人种自身的个体免疫力"。
另一方面，尽管确实有"生活环境越干净的人越容易得病"的相关研究，但这些理论强调的是微生物种类过于单一的环境对人类免疫力系统的危害，是指那些本就存在于人类身体、在人类消化及免疫系统中扮演重要角色的细菌菌群和微生物，因为现代工业对食品的过度加工而大量流失，最终导致人类免疫力降低。这并不意味着反其道而行之的理论（即"微生物越多免疫力越强"）成立。
如果脏乱差的环境真能让人"百毒不侵"，那么"老祖宗"们就不会有那么多传染病。以19世纪上半叶为例，彼时的欧洲城市沿街泼洒粪尿、污泥垃圾和排泄物随处可见，这种脏乱差的环境并没有令欧洲人抵抗力变高、活得越久。相反，欧洲人口因霍乱的多次爆发而锐减——仅1831年，欧洲因霍乱死亡的人口就高达90万人。在这种环境下，饱受折磨的欧洲最终展开了"改造城市公共卫生"的卫生革命，建设科学卫生的城市下水道体系，大力改善居民的生活环境，最终才遏制了霍乱爆发的源头。
▲19世纪欧洲以巴黎为中心，开始大力建设现代下水系统，改善生活卫生条件。20世纪上半叶之后，欧洲没有再发生大规模的霍乱。图源：Wikipedia
不仅是对印度，对于全球任何一个国家而言，防治流行病最重要的都应该是科学的疾控方法和完善合理的医疗体系，而印度要实现这些，还要面对科学、医疗之外的额外挑战。
当疫苗遇上宗教
众所周知，印度是世界上受宗教影响最为深远的国家之一。也正因宗教，动物在印度社会中占据着非常重要的地位。但复杂的历史与宗教文化因素，多次阻碍了现代医疗观念在印度的普及。
仍以天花为例，作为目前唯一 "已消灭"的传染病，天花的最好防治手段就是接种牛痘疫苗，而后者是用从小牛身上感染的天花病毒制成。不巧的是，作为印度教的主神湿婆的坐骑，牛是一种神圣不可侵犯的圣物，更不用说用它来提取药物了。
▲牛在印度人的生活中有着重要的地位，是神圣不可侵犯的动物。图片来源：IndiaTimes
印度全国80%人口都是印度教徒。为了向神灵表达自己的忠诚，人们不仅不敢捕捉、驱赶随意穿梭于街道的流浪牛，还要每年为牛举办大大小小的庆祝活动。甚至印度宪法，也明令禁止屠牛。
在这种文化背景下，接种牛痘疫苗对于笃信宗教的印度人而言无疑是在太岁头上动土。尽管少数人指出，印度教教义中并没有明令禁止使用含牛成分的东西，但多数虔诚的教徒更愿意相信，牛痘疫苗和接种这种疫苗都是对神的亵渎。
疫苗接种率依然不理想
接种疫苗是目前人类预防疾病的重要方法之一。从天花到麻疹，再到脊椎灰质炎，无数肆虐人间传染病得到控制都证明了这一点。
1958年，世卫组织曾通过一项方案，呼吁全球各国合作，在世界范围内开展一次彻底消灭天花的行动。受此影响，印度也在1962年开展了一场为儿童及新生儿接种天花疫苗的活动。
尽管在一定程度上克服了宗教抵触情绪，印度此次行动的结果依然不理想。究其原因，除了因医疗体系不完善，能够提供疫苗接种服务的医疗机构及从业者数量严重不足，打疫苗的费用也使多数在贫困线挣扎的民众心有余而力不足。更为可悲的是，部分地区为了应对官员检查和面子工程所需，甚至出现了给同一批人重复接种疫苗"凑数"的情况。
▲2011年，大量"赤脚医生"的参与，对在印度全国范围内推广疫苗接种起到了重要作用。不过，尽管此举已经大大降低了疫苗接种费，对于一大部分印度居民来说，让孩子接种疫苗依然是一件奢侈的事情。图片来源：WHO
除了天花疫苗，麻疹疫苗在印度的普及也很困难。仅印度一国，便占据了21世纪全球麻疹致死病例的六分之一。对此，世卫组织印度国家专业官员Chandrakant Lahariya直言不讳地指出，在医疗体系和官场的官僚主义作风，都让疫苗推广困难重重。他在发表于《印度医学研究杂志》的《印度疫苗简史》文中坦言，印度官方给出的疫苗接种率和实际接种率"差别悬殊"。据粗略估算，截至2014年，印度实际能完成所有疫苗接种的孩子仍只有60%-61%，且种姓、地域、性别差距非常之大。
印度真的做好防疫准备了吗？
在奚志勇教授看来，以国界和民族来区分疫病是毫无根据的："任何一个国家或民族都不可能有更高的免疫力，因为大家在基因水平上的差异并不大。同时，由于全球化和先进的交通体系，病原体可以被迅速带到各地，所以传染病的防治不可能有国界之分。"
既然并不是拥有百毒不侵超能力的民族，那么印度做好应对新型冠状病毒的准备了吗？
▲从武汉撤回的所有印度侨民，都要接受集中隔离。图片来源：ANI
"印度根本没有做好防控（新冠肺炎）疫病的准备，尤其是在乡镇交汇地区"，印度经济增长研究所健康政策研究部教授Arup Mitra如是说。"事实上，考虑到城市架构以及人口的增长，流行病一旦发生（在印度），就会如野马脱缰一般激增。包围城市的贫民窟、恶化的卫生状况以及糟糕的排泄物处理系统，都只会让局面变得更糟。"
根据印度公开的2018年国家健康总结数据，印度全国共有23582家公立医院、约71万张床位，其中农村地区占据了19810家医院、28万张床位，剩余3772家医院、43万张床位在城镇地区。换而言之，占印度70%总人口的农村地区，虽然坐拥全国84%的公立医疗机构，却只享有全国40%的可用入院救治床位。
"虽然我们国家在甲型H1N1疫情后，在实验室层面的进步很明显，但在面向公众提供基本健康医疗服务，以及公共危机应对方面，还有非常多的事要做。"印度公共健康中心主席K. Srinath Reddy说。"总的来说，现在城市地区的确可以快速应对一些严重的病例，但是农村地区远远不行。"
▲1994年鼠疫爆发，警察在街上指挥交通只能佩戴简易口罩。图片来源：AFP
截至2月9日，除了曾因尼帕病毒而"吃过亏"的喀拉拉邦，印度其它诸邦均没有开展足够的宣传来提醒公众如何预防新型冠状病毒，而这也让新德里公共健康专家Chapal Mehra感到不安："现在四处充斥着各种错误引导公众的报道。多数人甚至不知道如何才能保护自己，就连戴口罩这种方式，他们都不知道。"
实际上，当地不仅缺乏有效的防控科学宣传，舆论中还充斥着大量的错误信息——2月初，印度教极端主义政党印度教大斋会（Hindi Mahasabha）的主席Swami Chakrapani曾公开表示，让世卫组织和全球科学家目前束手无策的新冠病毒，"用印度的牛尿和牛便就可治愈"。
▲在印度 "饮牛尿可治病"的观念有其历史，并不是第一次出现。图片来源：AFP
Swami Chakrapani宣称，服用印度牛的粪便和尿液可以治疗新型冠状病毒，尤其是那些来自"饮食干净、不吃街边垃圾"的奶牛的牛尿和牛粪。"如果你患上了新型冠状病毒，喝牛尿并念诵湿婆经咒即可，病人用牛便涂抹头部或全身也可治疗，这是一种印度的自然疗法"。
"我们需要的是积极防御，而不该是被动等待。对高危人群进行大规模的隔离监控是必要的"，Chapal Mehra呼吁。但他也坦言，中国此次应对疫情的举措，换做世界任何一个其它地方都是不可能复制的——尤其在新德里这个全球人口密度最高的城市之一，按世卫组织推荐的"3英尺（约0.9米）间隔"的标准进行隔离，几乎是痴人说梦，更不用提封锁整个城市。
▲印度城市的人口密集度极高。图片来源：NYTIMES
食物短缺、医疗资源不足、谣言四起，负面情绪蔓延……这些与流行病同时而来的问题不会像病魔一样直接摧毁健康，却一样危害无穷。咖喱无法使人百毒不侵，只有科学的防控手段和正确的宣传与理解，才能在病毒面前拯救脆弱的人类。
[1] WHO官网 https://www.who.int/csr/disease/en/
[2] Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/1974_smallpox_epidemic_in_India
[3]NHP OF INDIA DATABASE https://www.nhp.gov.in/disease/communicable-disease/plague
[4] Central Bureau of Health Intelligence, India National Health Profile 2018.
[5] Chandrakant Lahariya, A brief history of vaccines & vaccination in IndiaI，JMR, Apr. 2014, IJMR.
[6] Coronavirus: Can cow dung and urine help cure the novel coronavirus?
https://timesofindia.indiatimes.com/life-style/health-fitness/health-news/coronavirus-in-india-can-cow-dung-and-urine-help-cure-the-novel-coronavirus/articleshow/73952691.cms
[7] India's Overburdened Health Infra is Ill-prepared to Handle Epidemics.
出品：科普中央厨房
监制：北京科技报 | 科学加客户端
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