我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

一、新冠肺炎属于严重的传染病之一

自从2019年12月以来,湖北省武汉市首先出现多例新型冠状病毒肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例,该病已作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。

我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

在我国,甲类传染病只有鼠疫、霍乱,2003年的“非典”(SARS)也属于乙类传染病,按甲类传染病管理,说明这次的新冠肺炎不容小觑,而且目前感染人数和死亡人数已经远远超过当年的SARS。

二、新冠肺炎诊疗方案不断更新

有关《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》已经更新到第六版,这说明流行病学、病毒学、临床医学专家对这种新型冠状病毒引起相关疾病的认识和诊疗方案在不断更新,虽然目前来看,新冠肺炎的病例数量依然在不断增加,但是痊愈出院的人数已经逐渐超过新确诊的病例数量,这一数据表明,这场几乎影响到所有人工作、生活和健康的“疫情”迟早会结束的!

我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

三、新冠肺炎的临床表现因人而异

截至2020年2月21日,全国累计因新冠肺炎死亡人数为2239例,很多人都会感到奇怪,小小病毒感染怎么就会要命呢?一方面,大多数感染者的症状轻微,甚至还有无症状感染者,前两天武汉的方舱医院里还上演了患者跳广场舞,和医护人员一起演小品的一幕,根本看不出生病的样子;另一方面,全国调集了万余重症医护齐聚湖北抢救危重症患者,即便如此,每天死亡人数都过百例。

原因就在于,这种新型冠状病毒对不同人群的杀伤力和机体免疫功能差异有关,因此也就导致新冠肺炎的临床表现不同。

我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

多数患者是以发热、干咳、乏力为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状,重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

确诊新冠肺炎的主要依据除了病毒核酸检测之外,就是肺部的影像学检查,胸片早期可呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变(这就是医生常说的“肺都白了”),胸腔积液少见。

四、新冠肺炎在临床是怎样分型的?

(一)轻型:临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

(二)普通型:具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

(三)重型:除了上述症状之外,符合下列任何一条:

1. 出现气促,RR>30次/分

(正常人每分钟呼吸的次数12-20次,超过30次就是呼吸非常急促的表现了);

2. 静息状态下,指氧饱和度<93%

(血液中红细胞携带足够的氧气是人体细胞正常新陈代谢所必须的,血氧饱和度过低是由于肺的气体交换功能受损的表现);

3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)< 300mmHg(lmmHg=0.133kPa),高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对Pa02/Fi02进行校正:PaO2/FiO2× [大气压(mmHg)/760]

(这个指标医学上成为氧合指数,大家都知道吸氧可以增加供氧,但如果肺出了问题,即使吸再多的氧气也是无法进入身体的,这个指标太低就提示病情到了很严重的程度)。

4. 肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型管理。

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(四)危重型,除了上述症状之外,符合以下情况之一者:

1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气

(就是无论再提高吸氧浓度也无法改善身体的缺氧状态,身体由于缺氧使得呼吸次数太快,这种情况时间久了就喘不动了,需要机器来代偿);

2. 出现休克

(表现为血压下降、心率增快、神志障碍,其实也是身体严重缺氧导致的,如果不及时处理会进一步加重身体各脏器的损伤);

3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗

(这次的新冠病毒可恨之处就在于病毒不仅攻击肺部,还会攻击心脏、肾脏、肠道等多个器官,造成多器官衰竭,要知道,多器官衰竭的救治成功率是相当低的)。

我们需要了解有关新冠肺炎的最基本常识,就是如何进行临床分型?

结语

此次疫情还远未到结束的时候,我们一方面要树立必胜的信心,毕竟“一切敌人都是纸老虎”,但还是要做到“战略上藐视敌人,战术上重视敌人”,千万不要放松警惕,毕竟这场疫情已经夺取太多人的生命和健康了,祝愿胜利的那一天能早日到来


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