急性卒中救治是卒中中心建设的重点，通过医院救治（静脉溶栓、介入取栓等）能够改变患者的临床预后，从而大幅降低患者的病死率、致残率以及疾病负担，所以国家卒中中心在溶栓、取栓方面的工作推进非常重要。近日，对于国家卒中中心建设体系的现状尤其是绿色通道建设的情况，首都医科大学宣武医院神经内科马青峰教授以《持续质控，优化完善——国家卒中中心绿色通道建设》为题进行了详细介绍。
马青峰教授在讲课中介绍，2016年中国高级卒中中心静脉溶栓19 064例，介入治疗3907例，2017年—2018年6月，百家高级卒中中心单纯静脉溶栓22 714例，急诊取栓治疗5071例。国家卒中中心建设体系根据医疗机构设置规划和医疗资源布局，优化卒中诊疗资源分配，组织二级以上医院开展多学科融合的卒中中心建设。希望到2020年，60%以上县（市）、80%以上市（地、州）、100%省（区、市）建设至少1家符合要求的卒中中心。
建立三级医院卒中中心与二级医院卒中中心的转诊机制：
1. 当怀疑卒中发作时，需要尽快送到二级医院卒中中心，以便给予rt-PA静脉溶栓，静脉溶栓仍然是一线治疗方案；
2. 所有符合血管内治疗标准的患者应该考虑在进行rt-PA静脉溶栓基础上实施血管内治疗，如果患者符合标准，应及时转至能够进行血管内治疗的三级医院卒中中心进行救治；
3. 需要为急性缺血性卒中患者建立完善的绿色通道转运机制 ，以便适合血管内治疗的患者能够快速直接转诊至三级医院卒中中心进行血管内治疗；
4. 对于三级医院卒中中心的卒中患者，恢复期康复治疗科转诊至二级医院卒中中心进行康复治疗。
马青峰教授指出，国家卒中中心建设包括十大方面及四点内涵，其中十大方面分别是：院前急救、卒中急诊绿色通道、多学科协作、诊疗技术流程、信息化建设、二级预防及随访、健康宣教、规范化培训、区域化联系、组织管理。四点内涵包括：一条绿色通道；二名卒中护士岗位（急诊护士、卒中护士）；三个时间节点（发病到溶栓、进院到静脉溶栓、进院到股动脉穿刺）；四个团队协作（120与医院的协作、急诊与卒中中心团队的协作、CT影像与卒中中心团队的协作、内科与外科的协作救治）。
马青峰教授强调，在卒中救治过程中，最重要的一个抓手就是时间，时间就是大脑，因此绿色通道快速救治是关键。无论是静脉溶栓还是介入取栓，都是时间越长，预后越差。此外，时间能够影响治疗决策，缩短时间不仅能够改变患者预后，还能给患者争取到溶栓机会。
数据显示，中国高级卒中中心2016年DNT平均为54.67 min，2017年—2018年6月的平均DNT为50 min。
急性卒中救治全流程——绿色通道建设
卒中中心建设需要多学科融合，建立卒中绿色通道管理组织框架；制定标准化绿色通道临床路径、诊疗规范，包括根据医院实际结合指南制定合理卒中绿道临床路径以及制定卒中救治诊疗规范。
卒中绿色通道建设——全程质量控制
卒中绿色通道建设需进行全程质量控制，且持续质控改进，目的是提升卒中溶栓率，缩短DNT时间，让更多的卒中患者受益。一些质控要点如下：
1. 绿色通道院前院内时间管理质控
- 院前合作进行急救质控；
- 评估、静脉溶栓质控
2. 时间点管理要可溯源
- 人工记录；
- 时间水印照片；
- 医院信息系统管理
3. 定期质控例会是绿色通道建设关键抓手
- 院领导参与、多科室多部门参与：神经内科、神经介入、神经外科、放射科、急诊科、检验科、门诊办、医务处、护理部、急救中心；
- 管理质控与技术质控同步进行：以时间为抓手的管理质控，以病例回顾讨论为模式的技术质控。
4. 规范院前急救，进行卒中评估，信息及时推送院内
- 院前急救快速采用卒中量表为患者进行评分；
- 明确患者主诉、发病时间；
- 评估生命体征、血糖、心电图等；
- 评估信息通过APP、微信、电话等推送院内。
5. 卒中绿色通道多级筛选——提早启动呼叫
- 院前调度呼叫：电话筛选，通知医院
- 院前急救呼叫：院前急救筛查患者，FAST判断法
- 护士分诊呼叫：专职溶栓护士负责抽血、沟通联络、记录时间
- 急诊医生呼叫：终极拦截
6. 院内绿色通道流程再造——精益化并联式流程（患者为中心）
7. 院内绿色通道流程优化
- 若无特殊病史及药物史，可不等待生化和凝血功能结果；
- 平扫CT可准确排除颅内出血，不用过分强调MRI、多模影像；
- 住院前在急诊、CT室进行溶栓；
- 绕行收费系统。
8. 依托信息化手段提高卒中防控效率
9. 绿色通道优先标识、佩戴绿色通道徽章
10. 加强医患沟通，促进卒中救治
- 加强一线医生培训，缩短知情同意时间；
- 加强宣传，提高患者卒中急救知晓率。
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