当前，我国防控新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情的战役正处于攻坚阶段，大量医护驰援武汉。在此特殊时期，我们更应将目光投向透析患者等慢性疾病人群，血液净化中心（室）是目前暴露风险极高的医疗场所，如何使透析患者免受疫情的次生灾害影响是我们亟需面对的问题，本期我们邀请上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授为您解答疫情期间的血透难题。
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血液净化中心新型冠状病毒感染防控注意事项
专家简介
重视慢性肾脏病患者疫情期间的风险
蒋教授指出，由于血液净化中心暴露风险高，人群集中、流动性大，透析患者抵抗力低等原因，慢性肾脏病（CKD）患者在门诊、病房以及接受肾脏替代治疗或操作过程中，具有感染新型冠状病毒的风险。
而1月24日《柳叶刀》杂志在线发表的对当时确诊的41例新型冠状病毒感染患者的研究论文显示，超过10%的患者出现肌酐升高，在重症监护病房（ICU）治疗的患者23%合并急性肾损伤（AKI），并接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）
1，由此可见，新型冠状病毒肺炎患者有较高的肾脏损害风险。如患者本身有CKD病史，其能否可以经受双重打击（本身疾病+新发肾脏损害）尚未可知，提示我们需尽早对患者加强管理，降低感染风险。在此前提下，血液净化中心应针对疫情制定相应应急预案和工作流程，包括新型冠状病毒感染暴发的紧急应对。全体人员不断更新相关知识、提高警惕、及早发现和报告病例，协助管理密切接触者和来自疫情发生地区人员，有效遏制疫情扩散和蔓延。
人员防控，建立一道防疫之墙
蒋教授指出，应分别对血液净化中心的工作人员、患者及家属进行培训和防控，通过各项举措建立一道坚固的防疫之墙。
对于工作人员，应在建立血液净化中心新型冠状病毒感染防控工作组的基础上，开展防控新型冠状病毒感染知识培训，让医护人员主动上报流行病学接触史，加强包括体温监测在内的健康监测，避免集中进餐。更重要的在岗防护措施是根据情况选择适当的防护策略，包括符合要求的口罩和工作帽，如有必要还应戴护目镜、防护面屏、防护隔离衣等。还应减少聚集性医疗活动如大交班、集中业务学习等，可改为线上方式。
对于患者及家属，应加强健康知识宣讲，在患者及家属进入前进行感染筛查和体温监测，建立重点患者信息登记本，将发热患者及时转诊至发热门诊排查。在透析时，尽量将患者安排在同一机位，减少交叉感染和接触感染的机会。
一旦透析中心出现确诊或高度疑似新型冠状病毒感染的病例，应立即在感控专家协助下进行终末消毒。经感控专家检查合格后方可再次使用。
药物助力，管理CKD患者常见并发症
除在血液透析中心内加强防控外，蒋教授还强调了在疫情期间，应更规范、严格地控制CKD患者常见并发症，规律用药。在选择药物时，建议采用口服药，减少来院注射治疗，避免感染风险。
对于合并高血压的患者，根据其是否合并糖尿病、蛋白尿，选择合理降压靶目标值，严格控制血压≤130/80 mmHg或≤140/90 mmHg。2
对于合并糖尿病的轻中度肾功能不全（CKD 1-3a期）患者，尽量选择较少经肾脏排泄的药物，优先选择具有肾功能保护的药物。若患者为重度肾功能不全（CKD 3b-5期），优选胰岛素治疗。若患者拒绝胰岛素，需选择尽可能不经肾脏排泄的口服降糖。
3对于合并肾性贫血的患者，仍需严格控制贫血检测频率，根据是否为透析患者、是否存在贫血，每1~3个月查血常规一次，可以就近选择社区医院进行检测，以降低感染风险。4
对于存在贫血的患者，既往多需要来院接受注射治疗，风险较高。值得庆幸的是，今年已经有了医保覆盖、仅需口服的贫血治疗药物罗沙司他。研究证实，有效纠正肾性贫血，口服便利，安全性、耐受性良好5。因此，不失为此次疫情管控时期治疗CKD患者治疗贫血的优良选择。是在疫情管控时期治疗肾性贫血的优选药物。
此外，国家医保局发文指出，在疫情期间需要长期服用固定药物的慢性病患者，根据病情需求，长期处方可放宽至3个月，更为患者减少来院就诊次数提供了便利。6
热点问题回应
Q1：医护人员是抗击冠状病毒疫情的攻坚力量，在新型冠状病毒疫情期间，对血液净化室的医护人员如何进行防护和管理 ?
A1：我们必须要掌握血液净化室要掌握医护人员的流行病学接触史。主要包括2周内有无重点地区（如湖北）旅行史或重点患者（如发热、有呼吸道症状等）接触史。如旅行或接触史，应接受隔离观察。
体温管理始终是此次疫情期间的管理重点，所有工作人员均应监测体温，至少在上班前和下班后监测每日两次的测量，如有异常需及时上报并按相关规定予以干预处理。
最后，预防始终是重于治疗的。在疫情期间，工作人员要执行国家卫生健康委相关文件的要求，严格执行标准预防措施。根据规定在工作期间正确佩戴符合要求的口罩、带工作帽，如有特殊情况，还需要佩戴护目镜、防护面屏、穿防护隔离衣等。
Q2：因为春节旅行的原因，部分患者需要在外地临时进行血液透析，或者有肾病患者在疫情期间进展为终末期肾病，需要进行血液净化治疗。那么，在特殊时期，针对来院的临时血液透析患者，应该如何管理?
A2：建议如无特殊情况，疫情期间暂不接受临时血液净化患者，这是因为对其流行病学史不了解，可能存在一定风险。如果需要接收新患者，除了按照规范要求做好血源传播性疾病的筛查外，还要做好对冠状病毒感染的筛查，仔细调查其流行病学史，询问有无相关症状如发热、呼吸困难、咳嗽等，还要持续对其体温进行跟踪监测。
新患者至少要接受为期2周的分区、分时透析段治疗，即安排在增加的血液净化班次内、相对集中的血液净化区域中，以降低交叉感染的风险。
Q3：最后，请您介绍下目前上海的冠状病毒疫情情况，以及贵科室在此次抗击疫情战斗中的主要工作？
A3：截至2020年2月11日24时，上海市共确诊新型冠状病毒肺炎患者306例，死亡1例。在疫情发生后，我们第一时间成立了血液净化中心新型冠状病毒感染防控工作组，对所有工作人员和患者、家属进行宣传，要求加强防护。如新华医院要求患者入院前测量体温，我们在血液透析中心入口处再测量一次，争取做到双保险。针对新型冠状病毒的呼吸道飞沫和接触传播途径，要求全员勤洗手，进入血透室前戴好医用口罩，即使是患者和家属也要做到。此外，由于新型冠状病毒核酸检测存在一定假阴性，我们也劝导患者少外出，以尽可能降低感染风险。希望通过一系列举措，安全地打赢这场战役。
参考文献
Huang C et al; Clinical Features of Patients Infected With 2019 Novel Coronavirus in Wuhan, China Lancet 2020 Jan 24 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Sandra J. Taler, et al.Am J Kidney Dis. 2013 August ; 62(2)：201–213.
中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6)：447-454.
中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志,2018,34(11)：860-866.
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本文仅供专业医疗人士参考，审批编号CN-45414
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