专家寄语
王建祥 教授
中国医学科学院血液学研究所血液病医院副所院长
天津市劳动模范
卫生部突出贡献中青年专家
享受国务院政府特殊津贴专家
新世纪百千万人才工程国家级人选
先后在日本熊本大学，美国国立卫生研究院(NIH)留学深造
“
在新冠病毒感染流行期间，我们的医务人员奋战在第一线，致力于救治病人。由于疫情防控需要，可能影响了白血病患者的就医看病。希望患者严格按照我们对疾病管理的要求，按时服药，在疫情得到控制之后，尽快到医院进行复查或监测，使疗效得到维持，发挥出药物治疗的最大作用。
2020年春节期间，一场牵动人心的新冠疫情弥漫开来，被称为2019-nCoV的病毒获得举世瞩目。在这场没有硝烟的战争里每个人都难以置身事外。面对医疗资源紧张、交通不便以及医护人员与患者存在交叉感染高风险的现状，在降低新冠病毒感染风险的同时，如何保证慢性粒细胞白血病（CML）患者的规范化治疗成为血液科医生和患者共同关注的话题。
为此医脉通和诺华肿瘤共同策划“新冠时期，助力CML规范化诊疗，我们在行动”项目，特邀血液肿瘤领域的权威专家就CML诊疗相关话题进行专题介绍。本期我们邀请到的是吉林大学第一医院肿瘤中心血液科林海教授为我们解读新冠疫情是否会影响CML患者的治疗。
林海教授
博士，副教授，硕士研究生导师，
中国MDS和MPN工作组专家委员会委员
吉林省医学会血液学分会委员
长春市医学会血液学分会委员
主要负责急性白血病的诊治，专业方向为髓系肿瘤（AML、MDS、MPN、MD/MPN）的基础与临床研究
作为负责人承担吉林省科技厅课题一项，作为主要研究者参与国家自然科学基金三项
专家解读
医脉通：CML患者通常免疫力较低，在新冠疫情期间，去医院有被感染的可能，不去医院又担心耽误病情。您认为在这种情况下患者应如何选择？
林海教授
这个情况要区分对待，我们大体可以把CML患者从初诊到停诊分为5个群体：
第一部分人群是初诊的患者，这部分病人由于刚刚用上TKI治疗，患者的血象并不稳定，所以我们还是推荐病人定期到医院来进行随访。当然医院随访不一定非得选择三甲级别有发热门诊的医院，可以就近在没有发热门诊的医院就诊。
第二部分人群是治疗之后效果非常好，达到最佳疗效的患者，通常这部分患者病情非常稳定，血常规变化不大，以前我们推荐这部分患者2~3个月做一次常规随访，那么现在我们推荐这样的患者可以延迟随访，时间适度拉长。
第三部分人群是疗效并不是很好，并且药物副作用特别大的患者，我们推荐这部分患者要进行定期的随访，否则在这期间疾病很容易发生进展，或者是因为药物的副作用导致一些病人不可耐受。
第四部分人群是已经达到停药标准，而且已经停药的患者，但是停药时间小于半年，我们知道这部分患者实际上复发概率还是很高，所以推荐每个月要到医院进行一次随访，防止出现病人疾病复发而我们医生并不知道的情况发生。
最后一部分人群是已经停药超过半年的患者，这部分患者复发概率明显降低，因此可以适当延长随访时间。
医脉通：CML患者出现哪些症状需要及时就医？就医途中患者应该如何做好自我保护，预防感染？
林海教授
第一种情况是如果CML患者在服用TKI的过程中发现原来已经回缩的脾脏突然间又再次肿大，这提示我们很可能患者对于现有的TKI发生了耐药，对于这样的患者我们建议立即回院进行随访。
第二种情况是患者前期可能没有什么其他的副作用，但是突然出现了一些新的并发症，例如低热，盗汗，食欲下降等，那么我们就要警惕患者可能出现了疾病进展，我们建议这样的患者及时回院随访，因为单纯依赖症状并不能很好的进行判断。
第三种情况比较常见的是出血，出血的情况又可以分成两种，第一种是由于药物的副作用，主要是在服药早期，TKI治疗引起骨髓抑制造成血小板减少，那么可能就会导致出血，这样的患者我们肯定建议随访。还有一种情况是患者可能没有规范化的进行随访，患者并不清楚自己的病情，疾病进展后可能出现血小板减少导致的出血。
所以临床上我们常常围绕以上几种情况（脾脏是否增大、患者是否有发热等伴随症状以及患者是否存在出血倾向）来判断CML患者是否需要及时就医。如果以上情况都没有，那么我们就不建议患者在这个时间段冒险来医院随访。对于需要就诊的患者一定要做好防护措施，尽量不乘坐公共交通工具，全程戴好口罩，有条件的患者可以戴上防护衣帽等。
医脉通：对于正在接受TKI（如尼洛替尼）治疗的慢粒患者，有哪些注意事项？
林海教授
目前国内上市的治疗CML的TKI药物主要是有4个，分别是伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼以及氟马替尼。其中尼洛替尼的应用也越来越广泛。对于正在接受TKI治疗的CML患者，以尼洛替尼为例，我们首先要关注它的副作用，只有了解了副作用才能明确哪些是需要注意的事情。
第一，所有的TKI都会出现血液学毒性，但是往往在早期前三个月出现，所以如果前三个月没有出现血液学毒性，那么后期再发生的可能性明显降低。所以这也是为什么要在TKI应用后的前三个月频繁让病人进行检测。第二，胆红素升高是尼洛替尼常见的副作用，如果胆红素升高的幅度没有超过正常值的2.5倍，那么我们可以不用干预。只有超过了这个数值，我们才需要进行干预或者考虑是否需要停药。第三，尼洛替尼还可能造成血糖和血脂代谢异常，导致出现糖尿病或高脂血症，那么这时我们请内分泌科或心血管科进行会诊，共同沟通，把血糖、血脂控制在理想范围内，防止相关并发症的发生。第四，尼洛替尼还可能对心脏电传导造成一定影响，一般见于早期，可以通过早期心电检查筛选。第五，尼洛替尼可能导致闭塞性血管炎，虽然罕见但对于患者危害很大，尤其对于中老年患者，如果突然出现一侧肢体活动障碍或言语障碍，我们建议及时到医院就诊。
除了上述这些常见的副作用以外，尼洛替尼在服用的过程中我们还需要注意一些小技巧，例如尼洛替尼要求必须空腹服用，一般推荐餐前一小时，或餐后两个小时左右，按照中国人的饮食习惯，一般我推荐患者早9点和晚9点服药，基本就能尽量避免食物对于药物的影响。此外，我们还要注意一部分CML患者可能伴随其他疾病，那么我们也需要注意其他药物是否会影响尼洛替尼的疗效。例如胃溃疡病史的患者应用的质子泵抑制剂（泮托拉唑或者奥美拉唑）会影响尼洛替尼的药理学作用，进而影响疗效，故应避免与抑酸药物联用。
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