粉紅小薇兒
血壓高了，何時開始使用藥物與降壓治療？是大部分初次發現血壓升高人群都關心的問題。且多數高血壓患者在初次發現血壓升高時，存在一定的拒絕心理，也就是不能接受自己血壓升高的這個事實，這是可以理解的。
高血壓的診斷標準是連續三次非同一天安靜狀態下測血壓，其收縮壓≥140mmHg（和）或舒張壓≥90mmHg。且根據血壓的水平進行分級，分1級高血壓，2級高血壓，3級高血壓。具體分級標準見下圖。
有人可能會問我血壓高，我又沒有頭痛、頭昏，我可以不吃藥嗎？我吃藥會不會吃成依賴性？
高血壓為啥需要給與降壓治療，這是由於高血壓是一種“損害健康於無形的殺手”，通過損傷動脈血管管壁，而增加發生心腦腎等重要臟器的損傷，如增加冠心病、高血壓腎臟損害、腦中風、腦出血的發生風險。因此需要給與降壓治療，並維持血壓在“目標值”範圍之內。
初次發現血壓升高，降壓藥起始治療的時機主要參考以下一些原則：1、單純根據血壓水平而定，1級高血壓（血壓＜160/100mHg）的高血壓，可首先考慮給與3個月時間進行生活方式干預降低血壓；如果三個月之後，或者超過自身降壓的目標值20/10mmHg以上者，考慮需要給與降壓藥治療。2、血壓水平＞160/100mmHg，考慮可以予以單種降壓藥治療。3、3級高血壓（＞180/110mmHg）需要立即給與降壓藥治療，且建議最開始即聯合兩種降壓藥降壓治療。
我是全科鮮醫生，專業於高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的健康管理及健康教育。感謝您的閱讀，祝您健康！
急診科鮮醫生
高血壓什麼時候開始吃藥？
如果偶爾測量一次，發現血壓增高，是不能確診的，不進行盲目的用藥。
確診的標準是：
連續測量7天，每天早上6~9點間測量一次，每次測量三遍，取其平均值，下午18~21點之間再測量一次，每次測量三遍，取平均值。收縮壓≧140mmHg，舒張壓≧90mmHg。或是測動態血壓，24小時血壓平均值大於130/80mmHg。即使是沒有任何症狀，也需要藥物治療。
選擇藥物的原則一般是，從小劑量開始，儘量選擇長效的藥物，以及多種藥物聯合使用，再加上每個病人的不同，進行個體化治療。從而達到24小時平穩降壓。不能只選貴的，而忽略了藥物對自身原因所引起的高血壓是否有效。
常見的藥物有哪些？
我們最常見的五大類藥物，其也有針對性的人群，而不是適用於所有人。
1、利尿劑 適用於平時高鹽飲食習慣的人，因為平時吃鹽較多，導致血容量多，體內水增多，此時就需要排尿，多餘的水分排出，從而起到降壓作用。但是，如果伴有痛風、糖尿病、腎功能不全、電解質紊亂等，此類患者是不能選擇利尿劑。
2、洛兒類 適用於一部分人是因為精神緊張、壓力大、情緒波動大等引起的，藥物可以阻止交感神經的興奮性，起到治療作用，是這種病人首選藥物。還具有保護心血管的作用，有抗心肌缺血、改善心臟功能、增加左心室射血分數、抗心律失常等。但是，對於患有哮喘、心動過緩、心力衰竭的病人是禁止使用的。
3、地平類 適用於血壓特別高的人，往往血壓可高達210/120mmHg，口服其它藥物效果不佳，且血壓降不下來的人群。還可以降低心腦血管的發病率，但是其副作用較多，可出現體位性低血壓、心動過速、便秘等情況。
4、普利類 適用於血壓比較高，一般在血壓在150/95mmHg左右，輕、中度高血壓患者的首選。還有治療心衰，以及對高血壓導致腎臟病變的人有益。但是，懷孕婦女，高血鉀患者，雙腎動脈狹窄的患者要禁用。
5、沙坦類 適用人群用“普利類”一樣，也可作為“普利類”藥物出現副作用的替代藥，還有防治糖尿病，以及預防房顫方面作用，也可降低心、腦血管疾病的發病率。懷孕婦女，高血鉀患者，雙腎動脈狹窄的患者也是禁用者。![]()
以上藥物品種較多，藥物跟高血壓產生的原因、高血壓形成不同，藥物的藥理作用，都是非常複雜的。每個藥物的製劑也不同，藥效發揮的時間也不同。有些是進口的，有些是國產的。有些藥物起效比較快，有的比較慢。每個人的基礎疾病不同，切不可相互交流，自行更換藥物。病人應該根據自己的病情，在醫生的指導下進行合理的服藥。
以上僅為個人觀點，瞭解更多健康知識，關注小曉醫生。
小曉醫生
張醫生在線----“血壓管理，不可馬虎！”
因高血壓控制不理想，造成急性心腦血管疾病的人，多如牛毛，我們17張床的重症監護室，有時候光腦血管病患者，就能佔8、9個，血壓的管理，關乎性命！
目前我們國家採用正常血壓（收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg）、正常高值（收縮壓120~139mmHg、舒張壓80~89mmHg）、高血壓（收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg）進行血壓水平的分類。在非同一天3次測量血壓，如果出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓病！
每一個醫生都強調，降壓藥一旦用了，那就是終生服藥，不能隨便停藥！那麼診斷為高血壓，是不是就一定要吃藥呢？血壓達到什麼水平，需要吃藥呢？
最初發現高血壓的時候（僅限160/100mmHg以下、無心腦血管疾病及家族史的人群），我們可以先嚐試從生活方式方面進行干預：1.減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入。每天氯化鈉攝入量控制在6g以內。同時增加新鮮蔬菜、水果、豆類的攝入。2.合理膳食，飲食以水果、蔬菜、低脂奶製品、富含食用纖維的全穀物、植物蛋白及少量優質動物蛋白為主，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。3.控制體重，保持理想BMI。4.不吸菸、不飲酒。5.增加運動。6.減輕心理壓力，保持心理平衡。
在改善生活方式的基礎上，觀察1~3個月，如果血壓還是高於140/90mmHg，別再猶豫，請接受藥物降壓治療！
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