孫巖49346

心絞痛是冠心病中的一種，也是冠心病中最為常見的一種類型，關於心絞痛怎樣治療才好，需要吃什麼藥才能好呢？今天咱們一起來討論一下。

一、改善心絞痛症狀的藥物有哪些？

在治療心絞痛的時候，首先我們要治療的是心絞痛的症狀，因為心絞痛發作時，會嚴重影響到我們的生活質量和生命安全。而可以改善心絞痛症狀的藥物，主要有以下幾類，首先是硝酸酯類，硝酸酯類可以擴張冠狀動脈，進而減輕心絞痛症狀。其次是鈣離子拮抗劑，選擇性比較高的非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑——地爾硫卓，也可以擴張冠狀動脈、減慢心率，進而減輕心絞痛症狀。第3類是β受體阻滯劑，β受體阻滯劑可以有效的減慢心室率，減少心肌耗氧，進而減輕心絞痛症狀。

二、改善心絞痛預後的藥物有哪些？

冠心病心絞痛的治療不能僅僅只治療症狀，能夠改善患者病情，延長患者預後是冠心病心絞痛治療的另外一個目的，也就是我們所謂的改善心絞痛預後。能夠改善心絞痛預後的藥物，主要有以下幾類，首先就是抗血小板聚集藥物，它可以減少心血管病事件，減少死亡和併發症。其次是他汀的藥物，他汀類藥物可以調脂穩定斑塊減少事件。第三是ACEI/ARB類藥物，可以有效的抑制心肌重構減少急性心血管病事件。事實上β受體阻滯劑也可以有效的改善預後，還可以減輕心絞痛症狀。

在冠心病心絞痛的治療中絕大多數都可以通過藥物來控制患者的症狀，但是如果強化藥物治療以後，患者的心絞痛症狀仍然頻發，而且出現急性冠脈綜合症的情況，那麼就需要考慮冠狀動脈介入或者搭橋治療進行血運重建了。此時如果仍然一味的追求內科保守治療，不想植入支架或者搭橋，悲劇可能就離我們不遠了。

看懂了嗎？心絞痛的治療，主要是藥物的強化治療，如果強化治療後症狀仍然無改善，就需要考慮血運重建治療了。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

心絞痛吃什麼藥比較好？這的確是一個很多人都關心的問題。但是，張大夫要跟大家說，心絞痛分為很多不同類型。其中很多不同類型用藥方案都不一樣，不能一概而論。但是，我們今天要給大家說一說的是最常見的心絞痛類型應該吃什麼藥。

1、阿司匹林 已經診斷心絞痛的絕大部分患者都需要吃阿司匹林，除非有禁忌症，可能會改用其他抗血小板藥物。除此之外，阿司匹林被使用的最廣泛。

2、他汀 對於大部分診斷了心絞痛的患者來說，他汀類藥物肯定需要吃。當然，不同患者可能吃的他汀並不一樣，但是都屬於他汀類這毋庸置疑。當然，近年來依折麥布也被廣泛應用。

3、硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥物可以降低心臟前負荷，擴張冠脈，可以改善心絞痛，也是廣大冠心病患者熟知， 很多人都在使用的一類藥物。比如說消心痛、單硝酸異山梨酯都是這類藥物。

4、β受體阻滯劑 這類藥物很常見，比如說倍他樂克、康忻、博蘇、阿爾馬爾等等，這類藥物可以降低心肌耗氧，減慢心率，可以緩解心絞痛發作。心絞痛患者很多人都在使用。使用過程中需要注意心率。

5、鈣離子通道阻滯劑 這一類藥物可以解除冠脈痙攣，改善缺血癥狀，常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等藥物。

其實，心絞痛患者還可能使用一些其他的藥物，比如說降壓藥、降糖藥等等，上面提到的都是一些常見的，具體心絞痛患者應該怎麼吃藥，還需要在心內科醫生指導下用藥。

張之瀛大夫

首先，如果自覺有胸悶、胸痛、胸部緊縮感等不適，懷疑可能是心絞痛，要到正規醫院看看，明確一下是否是心絞痛，以便對症下藥。

如果是已經確診的心絞痛，那麼則屬於冠心病的一個類型。需要考慮三個方面的內容：

首先是基礎用藥，主要包括抗血小板藥物和他汀類藥物。這是能夠明確改善預後的藥物，改善預後的意思是預防心肌梗死、預防猝死和延長壽命。

關於他汀類藥物，目前的推薦是無論血脂的高低，都需要服用他汀。中國人特別擔心肝臟功能受損，但其實並不是危害最大的副作用。

對於如果阿司匹林不耐受，可以換用氯吡格雷。

要注意，並不是有心絞痛才需要服用阿司匹林和他汀，所有發生過心肌梗死、放過支架、做過搭橋的患者都需要用。

其次是改善心絞痛症狀的藥物，主要包括三大類：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

硝酸酯類藥物大家比較熟悉，主要包括硝酸甘油、消心痛、依姆多和欣康等。關於硝酸酯類藥物，如果是頻繁發作的，建議選擇短效的藥物，如消心痛，逐漸加量。

有些人可能會不耐受硝酸酯類藥物，因為服用這類藥物會頭痛。

β受體阻滯劑包括倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等。β受體阻滯劑能預防心肌梗死和猝死。

合心爽是常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

第三、如果有高血壓和糖尿病，也需要用藥物控制，因為可加重或誘發心絞痛。

如果是微血管性心絞痛，可選擇尼可地爾。

若心絞痛發作頻繁，或程度加重，建議及時就診，部分人需要放冠脈支架治療或搭橋手術。

楊進剛

發生心絞痛時最有效的藥物是舌下含服硝酸甘油。

心絞痛發生的原因是因為心肌在缺血缺氧狀態下無氧酵解產生乳酸濃度升高的剌激最為敏感。拿針剌心臟產生的疼痛不明顯，這和針刺腸道、胃一樣。身體內部不同臟器有些痛覺神經在臟器表面或內部如：皮膚、肌肉、血管等，對針刺產生痛覺特別敏感，有些痛覺神經分佈在臟器外表包膜上，因此對張力性疼痛特別敏感如：胃、腸、肝、腎、腦膜等，這些臟器反而對穿刺、活杆不敏感。

硝酸甘油在巰基輔助下，能迅速擴張動靜脈，尤其是擴張冠狀動脈後改善了心肌缺血的同時將無氧酵解時堆積的乳酸（是引起心絞痛的主要因素）迅速通過血流排洩出去，緩解了心絞痛。也有不少學者堅持認為硝酸甘油能迅速緩解心絞痛的原因是它能快速擴張全身小血管，導致迴心血量減少從而減輕了心肌收縮時的耗氧，乳酸產生減少能緩解心絞痛，可能兩種原因都有關係吧。

硝酸甘油片一般有效期半年（進口有一年）食下含服起效快是因為藥物可經舌下毛細血管直接吸收到血液後作用於血管，不須經胃再由小腸吸收，因為心絞痛發作本來也就幾分鐘時間。10-15分鐘不能緩解的心絞痛可能發展成心肌梗塞了。

二單硝（亞硝酸三梨醇脂）、五單硝（長效異樂定、新亞單硝、魯南欣康等）屬於中、長效的硝酸類，能擴張血管，但產生作用慢而且作用時間長不適合心絞痛急救時用，可以作為預防用藥或擴張血管作用藥物。我在這裡必須強調一點，任何新藥上市前必須做幾幹例以上的大樣本的三期臨床（上市前臨床）研究，其中個必須有50%是澱粉做成和新藥一模一樣的安慰劑連醫生也不知道那是真，那是假這叫雙盲對照，全世界公認的是安慰劑效應平均是33%，說明什麼？只要覺得自己在藥，三個人中至少有一個吃安慰劑的人也會有效果或付作用。至少説明瞭有1/3的“患者”屬於功能性症狀、疾病。同樣也有人覺得吃藥就會產生各種付作用，那怕是澱粉。

硝酸甘油能擴張血管靠的是血管壁的巰基，因此每天幾片的服用（我倒要懷疑是否屬於假性或心因性心絞痛了）那體內的巰基作用完了硝酸甘油變成了“澱粉”了，根本沒抗心絞痛作用了。我奇怪一有些幾十年來都用於搶救心絞痛發作時的急救藥被現在的“專家”和藥廠推廣成每天三次每次二粒的“常用藥”了，真的心絞痛來時你靠什麼發揮作用？醫生要講科學、要講職業道德、老百姓認為專家講的都是真理，真的太善良了。

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舌下含服硝酸甘油，起效最快。而我們常說的其他的藥物，包括麝香保心丸和速效救心丸，它起效都比較慢，所以建議如果急性發作的時候，身邊必備硝酸甘油，立即舌下含服。

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因為各種各樣的原因，硝酸甘油出現斷貨、漲價的情況屢見不鮮，以前幾塊錢一瓶的硝酸甘油片，現在價格高達五六十元，不少患者紛紛表示需要換藥，問有無可替代藥物？這個問題的出現其實讓人深感遺憾，因為對於心絞痛的急救，舌下含服硝酸甘油目前還是最佳選擇，其他藥物當然也有，但沒有硝酸甘油藥效好，下面就心絞痛的治療藥物及用藥注意事項詳解介紹。

心絞痛發作時可選用哪些藥物？

依據我國最新版《內科學》教材，心絞痛發作宜選擇硝酸酯類藥物。常見的硝酸酯類藥物有以下三種：硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯。

①舌下含服硝酸甘油2-3分鐘起效（在口腔粘膜溼潤的前提下，舌下含服可使藥物迅速吸收），藥效可維持15-30分鐘。心絞痛發作時推薦使用0.25-0.5mg硝酸甘油，症狀無緩解可重複2-3次（每次間隔5分鐘）。。

②舌下含服硝酸異山梨酯片3-5分鐘起效，持續3-6小時。硝酸異山梨酯片的市場價格範圍跨度較大，數十元至上百元不等。

③單硝酸異山梨酯製劑起效時間相對較慢（通常需30-60分鐘），但藥效時間可持續6-8個小時，一般宜用來作為長期預防，不宜作為心絞痛急性發作時的緩解藥物。

我國傳統醫學認為，心絞痛急性發作應先治標後治本或標本同治，根據患者病因的不同（瘀血阻絡、胸陽不宣、寒凝血脈等）選用合適的速效藥物（如速效救心丸、麝香保心丸、蘇合香丸、寬胸丸、複方丹參滴丸等）。

使用這些藥物時的注意事項有哪些？

硝酸酯類藥物最常見的副作用有低血壓（收縮壓低於90mmHg禁用）、頭痛（發生率約20%～30%，與劑量有關，一般5～7 天后可逐漸消失，若持續頭痛應停藥）、頭暈、面部潮紅和心率加快等。硝酸酯類藥物不宜與磷酸二酯酶抑制劑如西地那非、他達那非等合用。已有報道兩者合用導致血壓明顯降低，誘發嚴重心血管事件。

硝酸甘油禁忌症明確，有如下禁忌症的患者朋友可以選用上述中成藥緩解症狀：

1）心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時），尤其急性下壁右室心肌梗死；這個時候含服什麼也沒有效果，只有儘快打通血管才是王道；2）嚴重貧血；3）青光眼；4）顱內壓增高；5）對硝酸甘油過敏的患者；6）肥厚性梗阻性心肌病；7）低血壓；

藥師方健

心絞痛有很多藥物可以使用，但一定要在專業醫生指導下去進行用藥，不可自行診斷用藥。下面我來分享一下我們藥房顧客購買的比較常見的抗心絞痛藥物。

美託洛爾（倍他樂克）

這個藥物有兩種劑型，普通片劑和緩釋片，不同的片劑用法用量是不一樣的，所以您在購買的時候一定要看清楚自己要購買的是哪種藥片，心絞痛一般用緩釋片比較多，服用比較方便，一天服用一次就可以了。這個藥物屬於β受體阻滯劑類藥物，除了可以治療心絞痛外，也常用於高血壓。所以心絞痛的患者用藥期間要監測血壓，預防出現低血壓。另外如果本身有心率過緩、房室傳導阻滯、哮喘、心力衰竭的患者也是不建議使用該類藥物的。

地爾硫卓（合心爽、合貝爽）

這個藥物是屬於鈣離子拮抗劑，最常用於變異性心絞痛，是首選的治療用藥。也是有不同的劑型，購買時也是要問清楚藥師的。用這個藥物會導致心率減慢、房室傳導阻滯、心功能不全加重，所以本身心率過緩、低血壓、房室傳導阻滯的患者是不建議使用的。另外服用期間要監測血壓、肝腎功能。

硝酸之類藥物，尤其是短效的硝酸甘油，這個藥物是心絞痛的急性治療用藥，在發作的時候才使用，不能起到預防心絞痛發生的作用。也是要謹防低血壓的發生。在用藥期間不能服用西地那非（偉哥）一類的藥物，以防出現嚴重低血壓，危機生命。

除了上訴三類藥物外，心絞痛還常使用的有曲美他嗪（萬爽力）、尼可地爾（喜格邁）、伊伐佈雷定（可蘭特），這三個藥物都是心絞痛的輔助用藥，也經常跟上面的三個藥物一起聯合使用。

希望以上回答可以解決您的困惑。