慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选药物治疗
但是如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗。
1．疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。发作次数一年内超过3次，或短期内反复发作。每次发作的严重程度逐渐增加，治疗难度渐增大或缓解时间延长。
2．胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上。
3．胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。
4．胆囊壁呈陶瓷样改变。
5. 合并胆囊真性息肉，且息肉逐年增大或胆囊结石合并息肉超过5mm。
6. 老年患者，年龄大于65岁，小于78岁的患者，尚未有严重的其它内科疾病：包括心脑血管疾病，预计生存期大于5-10年的。
7. 多次检查发现胆囊颈结石，堵塞胆囊出口，影响胆囊排空者。
8. 胆囊小结石，曾经有结石掉入胆总管引起胆总管堵塞性黄疸及胆管炎者。
9. 胆囊结石、胆囊炎引起严重并发症，包括：
胆源性胰腺炎，结石压迫胆总管；
引起胆总管损伤，Mirriz综合症等；
胆囊血管闭塞、胆囊坏疽，胆汁性腹膜炎等。
部分情况需要急诊手术，后两者因手术困难，大多数无法实施腹腔镜胆囊切除，需要开腹胆囊切除或仅行引流手术。
Mirriz综合症是否是腹腔镜胆囊切除绝对禁忌？
Mirriz综合症在急性胆囊炎发作紧急处理时诊断较困难，大多数是手术时偶然发现，当然行ERCP造影可以明确。
一般而言，Mirriz综合症因有胆总管损伤，需要做胆总管探查及T管引流，但是少数急诊情况，在术前检查未发现胆总管内有结石，可以通过圈套器关闭远端胆囊管，可以考虑腹腔镜手术，笔者就曾收治一名Mirriz综合症患者，急诊发作，在尝试腹腔镜胆囊切除时发现存在Mirriz综合症，解剖明确后，决定残留近端胆囊管。术后3天症状缓解出院。
总之，胆囊炎，胆囊结石如何选择手术时机需要具体问题具体分析，由就诊医生来进行综合判断，给出治疗方法。总得来说，在非发作期采用微创治疗最佳。急性期往往因为组织水肿，微创手术较困难。
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