有一种病，对于心血管医生来说，犹如梦魇一般。有人因此吃了官司，有人被闹得鸡犬不宁，甚至倾家荡产！这种病就是心肌梗死！
临床上典型的心梗发作，胸骨后出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可放射至肩胛区，左上肢内侧。持续时间超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解，伴出冷汗、恐惧感、濒死感，这个我们可以快速诊断，立即送至上级医院抢救。
但是，我们最担心的是碰到不典型的，临床上的三高病人、老年人、亚健康人群，接诊这些患者时一定要谨慎。
没有胸痛的心梗
患者，女，48岁，糖尿病十年，平素不按时服药，血糖控制不佳，波动于10到15之间，于2016年7月10日无诱因突发昏迷，送至县医院抢救，当时测血糖28mmol，诊断为糖尿病昏迷。给予对症处理，结果病情一路急转，迅速休克，经抢救无效死亡。
后经家属同意尸检，诊断急性心梗。院方给予患者家属100000安家费。专家分析这例患者长期血糖控制不佳，导致植物神经损伤，发生急性心梗时，无胸痛发生，从而掩盖了心肌梗塞的经过导致误诊。
奉劝大家在有条件的情况下，最好给患者做心电图，有些很可能是突发心梗前表现出来的不典型症状。
再如卓先生今年55岁，近一周来每天活动后会出现头痛，一般休息后症状好转，但这一次头痛加重5小时仍然未能缓解，只好来医院看急诊。
医生只见他满头大汗，诉说头痛剧烈，没有恶心呕吐，没有胸部疼痛不适。卓先生近一周头痛时测血压138/90mmHg左右，并未明显升高，因此未去看病。
另外，既往他有高血压病史5年，一直口服降压药治疗，血压控制在135/90mmHg左右。既往他没有其他慢性病史，也不抽烟，不喝酒。
来急诊后，测血压140/90mmHg，头颅CT结果未见异常，心电图示窦性心律，V1~V5导联ST段弓背向上抬高1mV左右。急查肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、B型利钠肽原和心脏超声。
医生告诉卓先生和他家人：诊断是急性心肌梗死！
诊断明确后，医生立即给他口服阿司匹林300 mg，并立即行冠状动脉造影，手术中发现多处冠状动脉严重闭塞，给予植入支架开通血管，后卓先生头痛完全消失。
为什么心梗发作会头痛？
目前对心梗发作表现为头痛多认为是牵涉痛机制，导致大脑误判胸痛为头痛：中枢常把由心脏传入的疼痛信息误认为来自躯体，患者可以出现心脏邻近器官如肩部、上腹部，甚至可放射至颈部和面部，这就是"心脏痛"所致的牵涉痛。
很多学者认为，心脏性头痛也可能是由于支配头部表面的痛觉神经与心脏的交感神经有共同的神经传导通路所致，因此也属于牵涉痛的一种。
也有学者认为，急性心肌缺血可使心脏输出血液量减少，从而颅内血液供应不足，导致颅内压增高和头部缺血性头痛。
医生忠告：如果头痛发作，特别是劳累、活动有关的头痛反复发作，如果患者有多种心血管疾病风险如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，应当考虑缺血性心脏疾病的可能，应及时进行心电图和心肌坏死标志物检查，防止误诊或漏诊。
另外，心梗还可表现为多个部位疼痛，容易误诊！
心梗是致命性心脏病，我们一提到心梗，第一时间往往会想到电影或电视剧里的画面，突然有人捂住胸部，痛苦万分状，然后倒地，接着旁边人叫急救车要送往医院！
没错，心梗最常见表现就是胸部疼痛，通常为剧烈疼痛，有人比喻这种疼痛为大山压在胸口一样痛！
除了典型的胸痛，少数心梗病人的疼痛可表现为肩部疼痛、面部疼痛、耳部疼痛甚至牙痛，部分还可表现为胃痛。这其中部分是由于放射痛的原因，即一处疼痛放射到另一处，是由一处疼痛向邻近组织乃至远处器官或皮肤外扩散。
值得提醒的是：心梗表现为其它部分疼痛的病人往往会首先去耳鼻喉、口腔科或消化内科或普外科就诊，如果不及时心电图等检查，非常容易误诊，耽搁宝贵的心梗抢救时机！
所以说，临床上下列情况：
1. 突然出现严重的心慌感(在无情绪波动和剧烈运动下)伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗。
2. 年龄超过35岁的患者，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查。
3. 在慢支病史上，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者。
4. 在高糖病史基础上，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者！
5. 突然上腹痛、恶心、呕吐，伴大汗淋漓，无不洁饮食者，年轻人更要注意！
因此，要高度警惕，不要抱有侥幸心理！
转自医学信使
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