來源: 影像時間
急性主動脈綜合徵 （acute aortic syndrome,AAS）是一組病理生理學機制不同但合併存在或相互轉變的急症，包括主動脈夾層（aortic dissection,AD）、主動脈穿透性潰瘍（penetrating aortic ulcer,PAU)）、主動脈壁內血腫（intramural aortic hematoma,IMH）和不穩定動脈瘤（unstable thoracic aneurysm,UTA），臨床上主要以急性胸背部劇烈的燒灼樣或撕裂樣疼痛為主。
AAS 相互轉變示意圖
AAS 進展快、併發症多、病死率高、預後差，臨床表現缺乏特異性，治療方法也不盡相同，正確及時的診斷顯得至關重要；AAS 的診斷主要依靠影像學檢查-CTA、MRA、超聲和 DSA，DSA 為診斷的金標準，但為有創的檢查，操作繁瑣，有一定的危險性，不適合作為常規的檢查及隨訪。
超聲檢查操作簡單，但受檢查者技術、脊柱、胸腹部氣體等因素影響較大，不易顯示主動脈全程信息；MRA 檢查時間長，急症患者不易配合，對鈣化顯示不佳；隨著 CT 技術的不斷髮展、進步，CTA 檢查在診斷 AAS 的敏感性、特異性明顯提高，可作為 AAS 的首選影像學檢查方法。
一、MSCTA 的優勢：
- 安全、無創、可重複；
- 掃描速度快、範圍大，一次掃描可顯示主動脈全程；
- 時間和空間分辨率高，對鈣化敏感；
- 擁有多種圖像重建方法及後處理技術，能清晰、多方位、多角度顯示 AD、PAU、IMH 和 UTA。
二、後處理技術：
- 多平面重建 (multiplanar reformation,MPR)；
- 曲面重建 (curved planar reformation,CPR)；
- 最大密度投影 (maximum intensity projection,MIP)；
- 容積再現 (volume rendering,VR)；
- 仿真內窺鏡 (virtual endoscopy,VE)。
三、主動脈夾層（AD）：
是 AAS 中最常見的類型，指各種病因導致的主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維層病變，主動脈腔內的高壓血流通過內膜的破口灌入中膜形成血腫，並使血腫在動脈壁內擴散延伸，致中膜縱向撕裂、剝離形成雙腔主動脈。
MSCTA 可準確顯示破口位置、鈣化內膜片的內移、受累血管的全程及分支血管，一般可見真腔和假腔，真、假腔相互交通，真腔小、假腔大，假腔內常有附壁血栓形成。
DeBakey 分型：
- Ｉ型：夾層廣泛，破口在升主動脈
- Ⅱ型：侷限於升主動脈，破口也在升主動脈
- Ⅲ型：侷限或廣泛，破口在降主動脈
Stanford 分型：
- A 型：DeBakeyＩ型和Ⅱ型
- B 型: DeBakeyⅢ型
AD 分型示意圖
DeBakey I 型、Stanford A 型
DeBakey III 型、Stanford B 型:VE 清晰顯示內膜片
DeBakey III 型、Stanford B 型，T 真腔、F 假腔
四、主動脈穿透性潰瘍（PAU）
指潰瘍性動脈粥樣硬化破壞主動脈內膜所致，通常位於外膜下，常伴有周圍血腫的形成；與年齡、高血壓、動脈粥樣硬化有關，絕大部分發生在降主動脈；當穿透彈力層可形成 IMH、AD、主動脈瘤，甚至造成主動脈破裂等嚴重併發症。
MSCTA 表現：
- 特徵性表現-龕影，可多發；
- 可合併侷限性壁內血腫；
- 可併發心包積血、縱隔；
- 血腫或胸腔積血。
主動脈弓左側 PAU
多發性 PAU
五、主動脈壁內血腫（IMH）：
是指主動脈中膜滋養血管的自發破裂或 PAU 破裂出血，血液滲入中膜層形成的內涵性血腫，無內膜破裂口，血腫不與主動脈管腔相通，範圍可侷限或廣泛；目前病因尚不明確，可能與高血壓、主動脈粥樣硬化有關。
MSCTA 表現：
- 主動脈壁新月形或環形增厚 ≥ 5 mm；
- 急性期平掃多呈等高密度；
- 鈣化內膜受壓內移，無內膜破裂口；
- 增強掃描壁內血腫和主動脈腔之間無血流交通。
IMH: 主動脈壁弧形增厚，平掃高密度，無強化，與動脈腔無交通
六、不穩定動脈瘤（UTA）：
主動脈瘤指主動脈管腔呈瘤樣擴張的病理性改變，擴張的主動脈內徑大於鄰近正常管徑的 1.5 倍以上，病因大多為動脈粥樣硬化、感染、創傷、先天性等。
按病理與組織結構分為真性與假性兩類
- 真性動脈瘤：由動脈壁的三層組織結構組成
- 假性動脈瘤：動脈壁破裂後由血腫與周圍包繞的結締組織構成
依據形態可分為囊狀、梭狀或混合型。
不穩定動脈瘤是指已經或先兆破裂的主動脈瘤，已經破裂的主動脈瘤診斷較容易，而先兆破裂的主動脈瘤徵象較為複雜，文獻報道 UTA 先兆破裂的徵象主要包括主動脈直徑超過 6 cm，或一年內瘤體直徑增長超過 1 cm，主動脈壁鈣化連續性中斷。
主動脈瘤直徑超過 6.0 cm
主動脈壁弧形鈣化連續性中斷
小結：MSCTA 是 AAS 患者術前診斷及術後隨訪的首選影像學檢查方法；CT 血管成像具有掃描速度快、範圍大、空間分辨率高等優點，更有強大的圖像後處理功能，對動脈病變的各種病理改變顯示更為直觀，使得其診斷更加準確，為臨床制定治療方案、選擇術式及術後隨訪提供豐富和詳盡的影像學資料。
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