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糖尿病周圍神經病變的流行學現狀
我國糖尿病患者總數居世界首位，糖尿病診斷10年內，神經病變的發生佔60%～90%，甚至可累及全部糖尿病患者。糖尿病周圍神經病變（DPN），是糖尿病所致神經病變中最常見的一種，發病率為30%～90%。其主要臨床特徵為肢體對稱性疼痛或（和）感覺異常，呈刺痛、灼痛等，夜間加重；四肢遠端手套、襪套樣痛覺減退，跟腱反射、膝反射常減弱或消失，或痛覺過敏；感覺異常，有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺等。當累及運動神經時，肌力減退，晚期可有營養不良性肌萎縮，也可伴發神經關節病及腱反射障礙。糖尿病周圍神經病變也是足部潰瘍、感染和截肢發生的主要原因之一。
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中醫對糖尿病周圍神經病變的認識
糖尿病早在春秋戰國時代就已經開始關注，古人稱之為“消癉”、“消渴”、“肺消”、“脾癉”、“消中”等，其中使用最多、流傳最廣的是消渴。消渴之名首見於《素問·奇病論》中，雲：“有病口甘者…名曰脾癉…此人必數食甘美而多肥也，…故其氣上溢，轉為消渴”。
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儘管中醫對於糖尿病周圍神經病變並無相對應的病名，但對於糖尿病周圍神經病變的臨床表現，古人有相關描述，如《普濟方》提出：“腎消口乾，眼澀陰痿，手足煩疼。”《王旭高醫案》中記載：消渴日久，但見“手足麻木”、“肢涼如冰”。《備急千金要方》提出：”消渴之人，…心煩熱，兩腳痠”。《丹溪心法》：“消渴腎虛受之，腿膝枯細，骨節痠疼”。由此可見，古代把DPN歸為中醫學的“痺證”、“痿證”、“麻木”等範疇。
糖尿病周圍神經病變的中醫病因病機
傳統中醫對於DPN病因病機並沒有明確的描述，而是將其歸為消渴病中後期的變證，因此在病因病機的認識上大多與消渴病相同。現在中華中醫藥學會總結我國相關方面的中醫研究，認為DPN病機是動態演變的過程，隨著糖尿病的發展可以按照氣虛夾瘀或陰虛夾瘀、氣陰兩虛夾瘀、陰陽兩虛夾瘀等三個方面的主要特徵而演變。
中醫認為DPN的病位主要在肢體絡脈，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為本，由此導致肢體絡脈失榮而表現為以虛為主的證候，進一步導致臟腑代謝紊亂，產生瘀血、痰濁並留滯於絡脈，表現為本虛標實之證候。因此陰虧是發生DPN的關鍵，氣虛是遷延不愈的癥結，陽虛是發展的必然趨勢，血瘀是造成本病的主要原因，久病及腎，肝腎虧虛，痰瘀交阻。
供稿：上海市醫學會糖尿病分會
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