卵巢是女性重要的生殖器官，她是分泌雌激素、孕激素和類固醇激素的主要組織，位於子宮兩側，呈雙側卵圓形。
她們是安靜的器官，大多數的時候我們都感受不到她們的存在，但她們卻始終在默默地儲存並孕育著人類生命的種子——卵母細胞。
通常，有性腺功能的組織器官都容易因遺傳、環境和內分泌因素而發生核內基因突變形成腫瘤，而卵巢的惡性腫瘤總是在靜悄悄中發生，臨床上發現卵巢癌時，大多數已發展到晚期，喪失了徹底手術切除的機會。
這個神秘而重要的器官，我們需要對她有更多的瞭解和關注！
那麼，應該如何對卵巢疾病做到早發現、早診斷和早治療呢？
如何讀懂臨床實驗室的病變標誌物數據呢？
如何通過臨床超聲檢查進行卵巢疾病的初篩呢？
又如何進一步通過醫學影像學的磁共振檢查來診斷卵巢疾病呢？
湯光宇教授
本期我們邀請了上海同濟大學附屬第十人民醫院放射科主任、上海市醫學會放射學會委員、MRI學組組長、《臨床放射雜誌》《上海醫學》《中國CT和MRI雜誌》《中國臨床醫學影像雜誌》編委、倫琴醫療核心專家湯光宇教授，給我們科普“超聲查出卵巢腫瘤，為什麼還要做磁共振？”
▌卵巢腫瘤概述
卵巢腫瘤是女性非常常見的一種腫瘤，僅次於乳房腫瘤。卵巢腫瘤，早期沒有症狀，到醫院發現的時候，基本都是晚期，很多甚至已經轉移。卵巢腫瘤因為惡性程度比較高，一般預後不好，五年生存率低，只有20%-30%左右。所以，早期診斷卵巢腫瘤，對患者的預後非常有作用。
當出現不明原因的消瘦、貧血，尤其是在腹部、下腹部摸到腫塊，大家一定要特別注意，最好及時去醫院檢查。常規體檢包括血液的腫瘤標誌物檢查和超聲檢查。
血流的腫瘤標誌物，有很多種，常見的有CA125、CA199，這些對腫瘤篩查非常有用。AFP適用於特殊的腫瘤內胚竇瘤篩查，絨癌篩查HCG有作用，更多的卵巢腫瘤病人，需要通過影像學檢查來診斷。
▌超聲檢查
影像學檢查做得最多的是超聲和磁共振，其中，超聲是卵巢腫瘤篩查的一種非常有效手段。通常有兩種方式：一是經陰道超聲，二是經腹超聲。經陰道超聲有助於發現一些小的病灶。當病灶或腫塊很大時，經腹超聲作用比較明顯。
超聲有常規的二維B超，也有彩色多普勒、超聲造影等。由於卵巢腫瘤的構成非常複雜，種類非常繁多，大多數卵巢良惡性腫瘤都沒有特異性的聲像圖像，所以做超聲診斷卵巢腫瘤的特異性不是很高，只能夠早期發現腫塊。
超聲的優點是簡單、方便、快捷、便宜、價格低。它的缺點也很明顯，超聲對醫生的依賴性非常大，醫生的水平高低，直接影響了診斷的效果；超聲圖像的清晰度、分辨力不如CT、 MRI；患者胃腸道的含氣很多，或過於肥胖、腹腔有積液、腫塊特別大時，超聲診斷的效果不好。
▌磁共振成像（MRI）檢查
磁共振成像檢查（MRI）是繼CT之後，醫學影像檢查工具的一個重大突破。上世紀80年代以來應用於臨床，具有一些特別好的優點，如沒有X線，對人體無輻射，軟組織分辨率非常高，多參數、多方位成像等，在卵巢腫瘤的診斷方面得到了廣泛地應用。
▌MRI多參數成像意義
磁共振多參數成像能夠對腫瘤裡的成分進行分辨，如水份、脂肪、血液、纖維組織等，同時磁共振還有動態增強，便於瞭解腫瘤血液動力學的變化。磁共振成像範圍大（大FOV），一次性能夠完成整個腹部的檢查，所以很容易瞭解腫瘤與臨近血管的關係。有些病人，腫瘤可能不大，但是已經出現了轉移，磁共振能發現臨近的骨盆轉移、後腹部區轉移、骨轉移，所以對卵巢腫瘤的診斷價值非常大。
如圖所示是卵巢腫瘤中一種比較常見的畸胎瘤，它含脂肪和牙齒，脂肪組織在磁共振常規序列上呈現為高信號，通過抑脂成像，脂肪信號下降，很容易分辨出腫瘤內含有脂肪。
磁共振增強掃描，可以看到是否有特別的軟組織強化，如果沒有就是良性的畸胎瘤，如果有增厚的、結節樣的腫塊，有軟組織成分強化，就要考慮是惡性的畸胎瘤。
如圖所示是卵巢腫瘤中另一種比較常見的實性腫瘤——卵泡膜纖維瘤，在絕經後婦女中發病率比較高。卵泡膜纖維瘤是一種良性腫瘤，如果術前能夠很清楚地診斷出來，對患者的預後和心理都非常有幫助。磁共振在這方面，非常有價值。卵泡膜纖維瘤裡含有大量纖維組織，這些纖維組織在CT和超聲上，都沒有特異性，分辨不出來，但在磁共振上，T2WI表現為低信號，非常有特徵性，很容易就能得出診斷。
磁共振的另一優勢在於多方位成像，成像範圍大（大FOV），這也是基於卵巢腫瘤本身具有的特點。因為卵巢腫瘤通常會長很大，佔據整個腹部，超聲對於這麼大的腫瘤，很難了解到細節。而磁共振多方位成像就可以全面瞭解腫瘤的上下左右關係，以及腫瘤和血管之間的關係。
如圖所示病例，初步診斷是常見的卵巢上皮癌，後來通過磁共振的多方位成像，發現腫瘤在腹腔裡有幾個組成部分，且發現上腹部的胃也有問題。最後，我們術前診斷是胃癌到卵巢的轉移，稱為庫肯勃氏瘤。
▌功能MRI優勢
簡單地說，磁共振通過功能成像可以瞭解組織成分的功能狀態。擴散加權成像（DWI）可以反映腫瘤組織裡水分子的擴散狀況。一般來說，惡性腫瘤因為細胞增殖快，細胞裡面的水分子彌散速度降低，水分子運動受限，在DWI上表現為高信號。而良性腫瘤，由於組織鬆散，水分子在細胞之間很容易運動，在DWI上呈低信號。這樣就很容易分辨出絕大部分腫瘤到底是良性還是惡性。
如圖所示，患者左側卵巢上有一個非常實性的腫瘤，在DWI上信號非常高，且在增強掃描中也有中度的強化，說明腫瘤細胞很緻密，水分子在細胞間不容易運動，可以診斷為惡性腫瘤。實際上，該病例是一個輸卵管癌。
功能磁共振另一個技術稱為磁共振波譜成像（MRS），可以對活體器官的代謝產物進行定量分析。人體裡有些代謝產物能夠被特異性地探測到，比如膽鹼、肌酐、脂肪、水、NAA等，即MRS能瞭解腫瘤內分子成分的含量多少。
上面講的卵泡膜纖維瘤，在病理上有一個重要特徵是脂肪含量很高，通過MRS檢測，會發現脂肪峰（Lip）非常高，而其他大部分的惡性腫瘤，脂肪峰不高，所以可以說MRS對於卵巢膜纖維瘤的診斷有非常好的特異性。
磁共振功能成像的另一種技術稱為磁敏感加權成像（SWI）。SWI對血紅蛋白、小靜脈和鐵質沉積十分敏感，即對一些靜脈的顯示非常好。當我們要了解腫瘤的血供情況跟血管的關係，而病人腎功能又不好時，不能做增強掃描，不能注射對比劑，就可以選擇SWI，可以很好地瞭解腫瘤周圍是否有豐富的靜脈。
如圖所示SWI圖上箭頭很低的信號，是非常豐富的血管，這對手術方案的選擇和手術醫生都非常有幫助。
如圖所示是磁共振另一種特殊的功能成像技術——MRA，不注射對比劑就可以顯示血管。對於腎功能不好，不能注射對比劑進行增強掃描的病人非常適用。通過MRA可以瞭解腫瘤的供血動脈，讓手術醫生在術前就心中有數。
總之，磁共振的諸多優勢是超聲所不能比擬的。磁共振提供的大量信息對於手術醫生非常重要，可以做到術前精確定性，幫助制定手術方案。
▌總結
卵巢腫瘤患者早期症狀不明顯，早期診斷依賴於定期的血液指標、腫瘤標誌物的檢查，或定期超聲檢查。當患者懷疑有卵巢腫瘤，或已經發現卵巢腫瘤，但不能定性，想要了解腫瘤的大小，以及和臨近器官的關係時，磁共振檢查就非常有價值。如果是孕婦患上卵巢腫瘤，或者腎功能不全、不能注射對比劑、對CT對比劑過敏的患者，想了解腫瘤的大小和血供，也可以用磁共振檢查，因為MRI沒有射線、沒有輻射，也有很多功能成像技術。
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