接收人：小特工 老探員
主題：痔瘡
我最近有點要當金牌調解員的意思。
小特工老探員還記得嗎？上次胖砸和助理妹子因為拖鞋鬧了點小別扭來的，好像我還欠你們一個後續呢。
後來，我給胖砸做了真菌鏡檢，發現他腳上沒有會導致腳氣的真菌，但是有不少會引發腳臭的細菌……胖砸給助理妹子買了一雙新的拖鞋，而被嫌棄的那雙，他拿回家穿了。
這不，調解員的工作還沒放下多久，馬上就得拾起來了——胖砸和助理妹子又在痔瘡上產生了分歧。
痔瘡的成因還沒有完全明確，醫學界認為，這一切都和“肛墊”有關。
我們平常說的肛門，其實只是一個排洩廢物的出口而已，肛墊和括約肌才是那個掐住出口的守門人。
肛墊位於肛管黏膜下，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成，它能夠協助括約肌完全封閉肛門，起著守門人的作用——在排便時，肛墊被推擠下移，排便後能自行回縮至原位。
可是如果腹內壓比較高，肛墊的纖維彈力結構就會更容易被破壞，肛周的靜脈也會由於腹內壓升高而曲張，肛墊會逐漸變得肥大，並且向外移位，形成痔瘡。
人和別的動物不一樣，習慣了直立行走。直立行走能解放人的雙手，但是頭、胸腹腔內器官的重力作用會加重腹內壓。所以，比起其他動物來說，人真的很容易得痔瘡。
胖砸和助理妹子說的十男九痔、十女十痔，討論的其實是得痔瘡的可能性。前面提到過，得痔瘡需要讓肛墊往外移。這很簡單，只要能做到2點就足夠了：讓肛墊變得鬆弛、增加腹內壓。
年齡增長
隨著年齡增長，肛墊會變得鬆弛、肥大、易損傷出血，容易出現痔瘡問題。
便秘
便秘患者排便會反覆屏氣、用力使腹內壓增加，容易催生痔瘡。
長時間坐或站立
長時間坐在椅子上，或者是長時間站著，肛門周圍受大部分體重的壓迫，肛周靜脈容易出現曲張，導致肛墊外移出現痔瘡問題。
懷孕
懷孕時增大的子宮會形成壓迫，增加腹內壓，特別容易引起痔瘡。
除此之外，腹腔所受的壓力還和內分泌、精神等因素有關，盆腔內的腫瘤、前列腺增生等問題也會造成腹內壓增高，可能會導致痔瘡產生。
不知道我們的小特工和老探員發現沒，有些痔瘡的誘發因素是女性獨有的，如懷孕、子宮肌瘤等；有些誘發因素是男性獨有的，如前列腺增生；男女在痔瘡發病率上，很難論個高下。
有調查顯示，痔瘡會累及約1/3的成人；超過50歲的人群中，約有一半受痔瘡困擾。不管是十男九痔還是十女十痔，都是為了說明“痔瘡”的普遍性，給大家提個醒而已。
既然痔瘡是這麼普遍的疾病，那我作為醫學健康科普界的α，得把它扒扒皮了。
一說到痔瘡，很多人想到的都是“痛”。
但不是所有的痔瘡都會痛，痔瘡出生的地方，決定了它痛不痛，怎麼痛。
肛門裡面有一條線叫做齒狀線，它分割了肛門的內和外；長在齒狀線內的痔瘡是內痔；長在齒狀線外的痔瘡是外痔；長在齒狀線上的，或者同時有內痔和外痔的就叫做混合痔。
內痔
齒狀線以上的部分覆蓋著黏膜，靜脈血管團受腹內壓作用，變得曲張糾結，頂著黏膜突出於腸腔。變得紅腫脆弱的黏膜，在排洩的時候一用力，就容易剮蹭出血；時間長了，內痔甚至會脫垂到肛門外。
內痔即使是在便血的時候，一般也不會出現疼痛的問題，但是如果脫垂出來的內痔嵌頓在肛門外的時候，往往會導致感染、糜爛、血栓形成甚至壞死，這時內痔也會出現不同程度的疼痛。
為了能夠描述內痔的嚴重程度，醫學上根據症狀將痔瘡劃分為4度：
Ⅰ度
排便時帶血、滴血或手紙帶血，出血量較少，能自己停止，痔瘡不會脫出到肛門外。
Ⅱ度
排便時有痔瘡脫出，排便後脫出的部分自動縮回，有時候會出血。
Ⅲ度
在排便或久站、咳嗽、勞累、揹負重物時，痔瘡會脫出肛門外，需用手把內痔塞回肛門內，經常會出血。
Ⅳ度
痔瘡從肛門內脫出後，不能被塞回肛門內了；或者塞回肛門內後，痔瘡又繼續脫出，有時會出血。
外痔
齒狀線以下的地方覆蓋著皮膚，在用力排便、劇烈活動後，肛周的靜脈破裂，血液深入皮下組織可能會形成血栓。肛周皮膚的痛覺神經比較敏感，外痔很容易出現肛門不適、疼痛的問題。
混合痔
內痔、外痔同時存在的痔瘡，叫做混合痔；內痔發展到Ⅲ度以上，很可能形成混合痔。
只是輕微的出血、痔瘡偶爾會脫垂，對於這種比較輕的症狀，塗塗藥就能把痔瘡擊退。
這些藥物的主要作用，一般是在直腸黏膜上形成一層黏液性保護膜，能夠有效隔離糞便，保護損傷的黏膜，讓它能夠快點自我修復；有些藥物還含有二氧化鈦、氧化鋅等成分，能止癢、抗炎、減輕黏膜充血，還有一定的潤滑作用，有利於糞便排出。
痔瘡的症狀比較嚴重，可以根據狀況，在醫生指導下服用促進微循環和減輕肛門局部水腫的藥物；吃一些能夠增加腸道蠕動、減輕排便阻力的緩瀉劑，緩解便秘；如果痔瘡急性發作，出現了水腫甚至嵌頓，抗炎、消腫、止痛藥物就可以上場了。
如果痔瘡發展到了每次排便的時候都會脫出，或者是嵌頓在肛門中不能回納的尷尬情況，醫生可能就會建議手術了。
痔瘡就像是皮膚表面的痘痘一樣，很難保證會不會再犯。
雖然痔瘡能暫時被藥物安撫下去，或者是被手術切掉，可我們還是要長期坐or站著，該減少的腹內壓根本沒法減少。
再加上偶爾便秘，稍微一屏息凝神，痔瘡可能還是會再次出現。
阿爾法有4個預防痔瘡的tips，小特工老探員可以記下來：
1 防便秘
多吃綠葉蔬菜、紅薯、玉米等含粗纖維的食物，多喝水，能增加腸道中食物的體積，有助於通腸排便。最好養成定時排便的習慣，上廁所的時長不要超過10分鐘，培養身體的自然反應，不要用力排便。
2 熱水坐浴
熱水能夠促進局部血液循環，有利於預防痔瘡發生。有的時候外痔經過局部熱敷、使用消腫止痛的藥物後，疼痛可緩解就能避免手術。
3 運動30分鐘
每週抽出3~4天時間運動30分鐘左右，能促進局部血液循環，緩解便秘，減少痔瘡的發生，如快走、游泳等運動都可以。
4 提肛運動
提肛運動能改善會陰部的血液循環，改善肛門括約肌功能，預防肛門鬆弛，對痔瘡非常有效。
提肛運動就是有規律地往上提收肛門，然後放鬆的一種運動方式。這個動作沒有什麼侷限性，不管是坐著、躺著還是站立都能做。在吸氣的時候，肛門用力上提，緊縮肛門，呼氣時放鬆。肛門每放鬆、緊縮為1次，15次為1組，每天做2組。
已經說了這麼多關於治療痔瘡的事，可治療痔瘡的具體藥物、它們的有效成分、痔瘡的具體手術方式……阿爾法還沒講完呢，得下次找時間好好說說。
世上武功唯快不破，治療疾病也是要“快”的。發現了痔瘡的蹤跡，就早早去醫院就診，在醫生的指導下用藥，別因為它長在特殊的位置就羞於治療，最後耽誤到不得不手術的地步啦。
好啦，成功解決了胖砸和助理妹子的小分歧，今天的金牌調解員就先下班了。明天再營業。
用實力讓情懷落地。如果有一天，你發現我在平庸面前低了頭，請向我開炮。
阿爾法參考情報：
1.趙玉沛,陳孝平.外科學:上冊.第3版.北京:人民衛生出版社,2015.
2.吳肇漢,秦新裕,丁強.實用外科學:上冊.第4版.北京:人民衛生出版社,2017.
3.陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
4.蒲公英醫學百科
5.百科名醫網
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