如今“高血壓，高血脂，高血糖”已是困擾現代人類的三大頑疾。高血壓一旦形成，需要長期甚至終身服藥已得到廣泛認可。而高血脂是否也需要長期服降脂藥物，在廣大患者朋友中始終存在疑問，一部分患者認為血脂正常就不需要繼續服藥，還有部分患者擔心降脂藥物的副作用而不願意服藥。
針對這個疑問，我們應該具體問題具體分析，根據年齡、所患心血管疾病、心血管病家族史、血脂水平、心血管及肝腎功能狀態等具體情況，綜合分析，在尊重客觀證據，尊重醫生的經驗，尊重患者意願的前提下，結合臨床指南，選擇合適的藥物，服用合適的時間，得到一個比較理想的結果，這是我們共同的願望。
首先要弄清楚膽固醇與血管粥樣硬化的關係。
古人云：知己知彼，才能百戰不殆。百年膽固醇學說證實血中膽固醇，低密度脂蛋白升高是引起動脈粥樣硬化的主要原因，也就是說“沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化。”
尤其是低密度脂蛋白，容易滯留在動脈內膜上，甚至滲透至內膜下，這時體內的清道夫巨噬細胞就會吞噬低密度脂蛋白，變成臃腫而肥大的泡沫細胞，導致活動能力下降，細胞堆積在一起發生融合破裂，釋放出有害的脂質物質破壞血管內皮，這些脂質垃圾就以此為據點紮根下來，逐漸積累增多，日復一日，年復一年，形成脂質斑塊病變，造成血管腔狹窄，導致血液供應障礙，使得器官組織缺血缺氧，這就是引起冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、四肢動脈粥樣硬化的罪魁禍首。
正常情況下我們體內的各種細胞，各器官系統之間通過高度紛繁複雜的相互作用，使脂質代謝處於動態平衡狀態，產生的脂質垃圾被及時清除。就像一個巨大的化工廠，從原料進廠到產品出廠，每個環節，每道工序都必須符合設計要求。
我們攝入的脂肪食物，在完成了各自的功能之後，剩餘的部分就變成了脂質垃圾，這時就需要巨噬細胞、血管內皮細胞，各種生化酶來處理這些垃圾，也需要高密度脂蛋白、載脂蛋白A等運輸工具，把低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白運輸到肝臟進行加工處理。
隨著年齡的增長，我們自己的器官功能，工作效率會逐漸下降，有時我們的工廠也會有設備老化、消極怠工的現象發生，生產能力不足，具體到人體內就是膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯升高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A降低，這些物質的平衡失調造成人體脂質代謝紊亂。這時候我們就需要依靠調血脂藥物，幫助調節血脂代謝，該升的升，該降的降，達到平衡。
為什麼要長期服用降血脂藥物?
迄今為止，包括動物實驗、細胞學實驗、流行病學調查和高膽固醇血癥相關基因等方面的研究均支持低密度脂蛋白和膽固醇升高是冠心病的主要原因。
讓我們回顧一下最常用的他汀類降血脂藥物的應用歷史。80年代開始就有醫生應用他汀類藥物治療高脂血症，1994年公佈的具有劃時代意義的大型臨床研究“4S研究”，也稱為“斯堪的納維亞辛伐他汀存活試驗”，首次證實了應用他汀類藥物可以降低膽固醇水平，減少心血管不良事件的發生。此後相繼有西蘇格蘭冠心病預防研究(WOSCOPS)，膽固醇和冠心病再發事件研究(CARE)，普伐他汀對缺血性心臟病的長期干預研究(LIPLD)，空軍德克薩斯冠狀動脈粥樣硬化預防研究(AFCAPS/Tex CAPS)等研究公佈。
這些具有里程碑意義的大規模臨床試驗證實，積極降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，可顯著降低冠心病事件，並能降低冠心病和冠心病相關的死亡率。在這20餘年來，應用他汀類降脂藥物治療高脂血症、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病的研究層出不窮，例如TNT、PROVE-IT、IDEAL和AtoZ研究，以及新近公佈的IMPROVE-IT研究，該研究共有18144例急性冠狀動脈綜合徵患者參與，歷時9年，這個研究告訴人們即使低密度脂蛋白恢復正常，應放心繼續服藥，在沒有發生肝臟及肌肉方面副反應時，不應該減量或停藥。
以上大規模臨床試驗都證明長期服用他汀類降血脂藥物可以減少動脈粥樣硬化患者發生心肌梗死和腦梗塞的幾率，這些循證醫學證據所揭示的臨床意義使醫學界為之振奮，高脂血症、動脈粥樣硬化性疾病不再是不治之症，心肌梗死、腦梗塞患者長期生存成為可能，長期服藥獲益更大。
長期應用的副作用
過去我們沒有認識到大劑量降血脂藥物會有那麼多副作用，隨著藥物不良反應監測系統的建立，我們發現大劑量使用降脂藥物可能引起很多鮮為人知的副反應。所以美國食品藥品監督局對所有醫務人員提出警示：醫生的責任不僅在於開藥單，而在於其指導的職責，他有責任告訴病人藥品進入人體後，會有什麼樣的功能，會帶來什麼樣的副作用。
我們最常用的他汀類降血脂藥物，作用及副作用存在量效關係，常規劑量或中等劑量的他汀就可以明顯降低低密度脂蛋白，而副作用顯著減少，而大劑量的他汀降低低密度脂蛋白的療效僅增加6%，而不良反應明顯增多。所以他汀類藥物的副反應與劑量有關，長期小劑量服用，通過近20年的臨床應用經驗看並沒有發現嚴重的副作用。
但是應用劑量過大時，猶如一把雙刃劍，在迅速殺敵的同時，稍有不慎，也會極大地傷害自己。這就是任何事物都有雙重性的特點，從不同的角度看各有利弊，但是降低低密度脂蛋白是硬道理，是主要矛盾。小劑量或常規劑量長期服用是安全的。
綜上所述，患有冠心病、急性冠脈綜合徵、糖尿病及伴有多個心血管高危因素的患者朋友，長期服用小劑量或常規劑量的他汀類降血脂藥，可以明顯減少心腦血管意外事件的發生，即使低密度脂蛋白降至正常，也應該繼續服藥，實踐證明小劑量服用安全可靠，持續保持血脂正常，控制低密度脂蛋白，可長期獲益。
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