近期，日本研究人員利用ACCORD研究數據開展的一項觀察性隊列研究結果提示，在收縮壓控制在140 mmHg以下的2型糖尿病患者中，服用噻嗪類利尿劑會導致主要不良心血管事件（包括心血管死亡、心肌梗死、中風）增加，主要是增加中風風險。
研究者指出，對於服用噻嗪類利尿劑的2型糖尿病患者來說，強化降壓並不能降低心血管風險，而對於不服用噻嗪類利尿劑的患者，強化降壓可減少主要不良心血管事件和中風。“血壓相對較低的2型糖尿病患者應用噻嗪類利尿劑可能有害處。”
多因素分析顯示，平均隨訪7.7年期間，服用噻嗪類利尿劑的患者發生主要不良心血管事件的風險較未服用噻嗪類利尿劑的患者增加12%。
這主要體現在接受強化降壓方案治療的患者：服用噻嗪類利尿劑者發生主要不良心血管事件的風險較不服用噻嗪類利尿劑者增加了49%。
在各種主要不良心血管事件中，服用和不服用噻嗪類利尿劑的患者中發生風險存在差異的是主要是中風，前者中風風險增加34%。其中進行強化降壓的患者中風風險更是增加了1.15倍。
時間變化模型分析進一步顯示，在接受標準降壓治療和強化降壓治療的患者中，服用噻嗪類利尿劑導致中風風險分別增加31%和73%。
但是，在接受標準降壓方案治療的患者中，服用和不服用噻嗪類利尿劑者中主要不良心血管事件、全因死亡、心血管死亡、冠心病等的發生風險均相似。
傾向評分匹配分析也得出了類似的結果。
該研究納入10 011例2型糖尿病患者，平均隨訪7.7年期間，1776例患者發生主要不良心血管事件。基線服用和未服用噻嗪類利尿劑的患者平均收縮壓分別為137.2 mmHg和135.7 mmHg。
來源：Tetsuro Tsujimoto, Hiroshi Kajio. Thiazide Use and Cardiovascular Events in Type 2 Diabetic Patients With Well-Controlled Blood Pressure. Hypertension, Originally published 4 Nov 2019
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