在臨床搶救過程中，及時迅速建立靜脈通道是搶救的關鍵。但一些危重或心跳驟停患者因各種原因導致建立外周靜脈比較困難，而中心靜脈置管往往需要較長時間，貽誤搶救時機，降低搶救成功率。有沒有一種既簡單又快捷的建立靜脈通路的方式？一種新型的輸液技術應運而生——骨髓腔穿刺輸液。
骨髓腔穿刺輸液
骨髓腔穿刺輸液一種可以快速建立骨髓腔內血管通路的技術。它是通過電動驅動器或者手動驅動器，將帶有針芯的穿刺針鑽入長骨骨髓腔內或胸骨髓腔內，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置，將液體源源不斷的輸入體內。
原理
人體骨髓腔內充滿海綿狀靜脈竇，經中央管滋養靜脈等與血循環相通，因此輸入骨髓腔內的藥物、液體可迅速進入全身循環。循環衰竭時，骨髓腔內靜脈網仍然保持非塌陷狀態且與體循環保持連接，可以作為輸液通路，骨髓腔內輸入藥物的藥代動力學、藥效學及用藥劑量與靜脈用藥相似。
優點
與外周靜脈通路及中心靜脈通路相比，骨髓腔內通路具有操作成功率高、耗時短、易掌握的優勢。經研究，骨髓腔內通路穿刺成功所需時間為2.0～4.2 min， 穿刺成功率為82％～92％。
部位選擇
①脛骨近端：沿脛骨粗隆內側 2cm處 ；
②脛骨遠端：成人內踝關上3cm，約2橫指；嬰幼兒/兒童——內踝上1-2cm，約1橫指；
③肱骨近端：肘保持生理性內收，手部掌心向內放於臍部，由肱骨中段向上觸摸， 在肩的側部能觸到一個突出，即肱骨大結節。
穿刺部位的選擇應該充分考慮到患者的年齡、身體狀況、 穿刺裝置和操作者的經驗等因素。
適應症
《國際心肺復甦指南》推薦連續3次靜脈穿刺不成功或90s內不能建立靜脈通路,推薦使用骨髓輸液,此方法適用於所有人。
禁忌症
絕對禁忌症包括：穿刺部位骨折、穿刺部位感染、假肢等。相對禁忌症包括：成骨不全、嚴重骨質疏鬆、缺少足夠解剖標誌、穿刺點48h之內接受過骨髓腔輸液等。
穿刺步驟
①定位：根據患者情況選擇合適部位，以簡單可行、不影響心肺復甦等搶救措施為原則；
②消毒：戴無菌手套，以穿刺點為中心，直徑15釐米，由內向外對皮膚進行消毒2～3遍，並給予洞巾覆蓋。
③穿刺：左手拇指與食指固定穿刺部位，右手持傳統的骨髓穿刺針或專業的骨髓腔輸液設備，穿刺針與骨面垂直進針，避免以穿刺點為中心反覆轉動，爭取用力一次達到骨髓腔；
④回抽：見有骨髓液流出即確定已達骨髓腔，拔除穿刺針針芯，若無骨髓液也可外接注射器回抽到骨髓即可確定位置正確。
⑤固定：將穿刺針與皮膚固定，防止鬆動或移位，並覆蓋無菌紗布保持清潔；
⑥衝管：用約20mL生理鹽水沖洗骨髓腔輸液導管，以便輸液順暢。對於意識清醒有疼痛感覺的患者，必要時給予利多卡因麻醉。通過骨髓腔內通路輸入2％利多卡因40mg，時間應大於2min，然後用5～10mL生理鹽水沖洗骨髓腔輸液導管，之後再輸入2％利多卡因20mg，時間應大於1min。
⑦輸液：一次性連接管連接輸液器進行輸液。
⑧拔除：骨髓腔內通路建議留置時間不超過24h，特殊情況最長留置不超過96 h……拔除骨髓穿刺針，無菌敷料覆蓋並按壓穿刺點，用膠布固定。
穿刺流程
併發症
①液體外滲： 液體外滲是骨髓腔內輸液技術中最常見的併發症，多因穿刺過淺、過深、留置時間過長、導管脫出、在同一骨骼進行多次骨髓腔內置管等引起。一旦發現有液體外滲應立即停止給藥，拔出穿刺針。如果大量的液體外滲沒有被及時察覺，會造成局部肌肉及皮下組織壞死,嚴重者可引起骨筋膜室綜合徵。
②感染：骨髓腔內通路置入後可能引發蜂窩組織炎、局部膿腫、骨髓炎等感染。其中骨髓炎是較為嚴重的感染性併發症，穿刺針的移位或留置時間過長、穿刺處汙染、患有膿毒症等都可能是骨髓炎發生的危險因素。
③其他少見的併發症包括誤入關節內、穿刺針斷裂、骨折、脂肪栓塞等，並未發現骨髓腔內輸液對骨內結構及成分產生明顯影響。
參考文獻
[1]中國醫藥教育協會急診醫學專業委員會， 中華醫學會北京心血管病學分會青年委員會. 中國骨髓腔內輸液通路臨床應用專家共識.中國急救醫學，2019，7（39）.622
歡迎您到中華現代護理雜誌平臺投稿：[email protected]
閱讀更多 中華現代護理雜誌 的文章
