前不久，浙江大學醫學院附屬第二醫院血管外科的病房裡，連續收治了多例內臟動脈瘤患者，其中有兩位尤其幸運，他們的動脈瘤體積巨大並且“吹彈可破”，隨時可能致命。他們都是因為一次偶然的體檢，意外發現了動脈瘤。
浙大二院血管外科主任陳兵主任醫師說，在所有動脈瘤當中，內臟動脈瘤由於臨床症狀非常隱匿，很難被發現，又被稱為“定時炸彈”中的“炸彈”。
只剩一個腎臟
又發現腎動脈瘤
徐大伯是杭州人，今年76歲。今年9月初，他參加退休職工體檢，因肺部曾有慢性炎症，做肺部CT檢查，意外發現上腹部有一塊陰影。
醫生建議徐大伯再次複查，幾天後，他又去做了腹部增強CT檢查，結果發現，右側的腎動脈上，有一個比乒乓球還大的動脈瘤。
腎動脈瘤屬於內臟動脈瘤，影像中顯示，腎動脈的直徑只有6毫米左右，長度總共也就不到5釐米。而徐大伯的腎動脈瘤直徑卻超過46mm，位置靠近右腎，隨時可能發生破裂。一旦破裂就會引起大出血，根本來不及搶救。
雖然徐大伯自己沒有感覺，但醫生強烈建議儘快手術，但棘手的是，徐大伯只剩下一個腎臟，手術必須在確保不損害右腎功能的情況下完成。
原來，早在52年前，當時徐大伯只有24歲，還是個小夥子，因為左側腎臟感染結核桿菌，導致左腎壞死，不得已開腹將左腎切除，雖然只有一個腎，但並未明顯影響徐大伯的生活。
20多年前，他又查出高血壓，血糖也偏高，這些都是影響腎臟功能危險因素。為了保護好右腎功能，他提前從單位辦理了病退手續。生怕一個不小心，再把唯一的腎臟弄壞了，最終變成尿毒症。
這次意外發現右腎動脈瘤，做不做手術，對徐大伯及其家人來說，都是一個艱難的抉擇。
“選擇做手術，我們問了好幾家醫院，都說不能100%確保右腎功能不受影響。如果不做手術，不知道這顆‘定時炸彈’什麼時候會‘爆炸’，一旦破裂，可能連命都保不住了。”徐大伯的兒子說，當時一家人為了手術的事情糾結了好久，最終找到了浙大二院血管外科主任陳兵主任醫師。
手術精準
“拆彈”又保住了腎功能
半個月前，徐大伯和老伴一起到陳兵主任的門診諮詢。陳兵主任仔細看了徐大伯的檢查資料，用通俗易懂的語言，清楚地解釋了手術的難點，並給出了三種治療方案供徐大伯及家屬選擇。當陳主任把治療方案詳細講解後，徐大伯對自己的疾病有了初步的瞭解，也下定決心進行治療。
“難能可貴的是，陳兵主任會站在病人的角度，非常中肯地分析了每種治療方案的利弊。”
徐大伯的老伴說，“原來我們還一直糾結，手術到底做不做，要做的話找誰做？和陳兵主任聊完，我們的心一下子就定了。出了診室，我就給兒子打電話，決定好了就找陳主任做手術。”
陳兵主任說，徐大伯的腎動脈瘤位置靠近右腎，而且動脈瘤比較大，直徑幾乎和腎動脈的長度差不多，動脈瘤頸達到8毫米，腎動脈還有扭曲，開口侷限性狹窄，這些無疑增加了手術的難度。更重要的是，他只有單側腎臟，手術不僅要精準拆除“炸彈”，還要保證腎臟功能不受影響。要做到這兩點，必須在術前精準評估，包括精準測量動脈瘤的位置及大小，選擇最適合的手術方案，將可能出現的併發症降到最低。
最後，陳兵主任根據徐大伯的情況，選擇通過介入手術植入覆膜支架，封堵動脈瘤的手術方案。同時，在動脈瘤中放入特殊的彈簧圈，目的是讓動脈瘤內的血液血栓化凝固，避免出現感染。
手術時間定在10月28日，陳兵主任團隊局麻下進行實施了手術，徐大伯完全清醒，但沒有任何痛苦，手術持續了大約1小時，手術非常成功。手術後，徐大伯的腎動脈瘤已經成功封堵，警報解除，而且右腎功能經評估依然完好無損。
體檢意外發現
三個脾臟動脈瘤
無獨有偶，徐大伯隔壁病房的蔣師傅，今年64歲，他也是在一次偶然的檢查中，意外發現了脾臟動脈瘤。
蔣師傅說，他去年因為肺部真菌感染，做了一個小手術。今年9月中旬，複查的時間到了，他到醫院做了肺部CT，結果發現脾臟附近有一塊陰影。
檢查有異樣，醫生建議複查。今年9月22日，蔣師傅再次到醫院做了個腹部增強CT檢查，結果發現脾動脈後段，長了三個大小不一的動脈瘤，最大的直徑有4.2釐米。
“醫生說脾臟動脈瘤一旦破裂，會引起大出血，搶救不及時會危及生命，建議我儘早做手術。”蔣師傅和家人商量了一下，決定到浙大二院血管外科做手術。
十一長假後，蔣師傅先是掛了陳兵主任的專家門診。陳主任看了他的檢查資料後，動脈瘤確實比較大，情況比較危急，馬上開出了住院單。
10月10日，蔣師傅住進浙大二院血管外科病房。原本覺得自己的狀態還不錯，安安心心等待手術即可，沒想到卻被護士的幾句話嚇到了。
護士讓蔣師傅千萬不能劇烈運動，不能情緒激動，不許他離開病區範圍，甚至連上廁所解大便都不能使勁，怕一用力把動脈瘤撐破了！
蔣師傅聽了護士的話，倒吸一口涼氣，“前幾天我還每天早上5點鐘起來，繞著西湖跑步，從清波門一直跑到斷橋邊。我哪裡曉得情況會這麼危險？要是知道，肯定不敢跑了呀！”
經充分評估，蔣師傅的情況更適合傳統的開放手術。10月16日，在全麻下，陳兵主任團隊採用肋緣下小切口為蔣師傅做了手術。回想起手術的情景，蔣師傅還記憶猶新。
“我這個人膽子比較小，每次一到醫院就難免緊張，血壓升高。手術前，我的上壓飆升到180多。陳兵主任一直陪著我聊天，叫我放鬆不要緊張，後來我才慢慢不害怕了。”
蔣師傅說，“手術做完，後面康復一切順利。我和家人都非常感謝陳兵主任，當初完全站在病人的角度，幫助我們選擇了合適的治療方案。”
被稱為“定時炸彈”中的“炸彈”
內臟動脈瘤
一旦破裂死亡率高達80%
動脈瘤並不是腫瘤或惡性疾病，往往是由於動脈硬化、感染、先天性動脈血管中層發育不良、外傷等原因，大多數情況內臟動脈瘤並無症狀，而一旦發生破裂，則表現為急性失血性休克、血腹，搶救不及時可能發生死亡。
據統計，約有50%患者在發病的急性期就因動脈瘤破裂死亡。動脈瘤被稱為人體內的“定時炸彈”，而內臟動脈瘤由於臨床症狀非常隱匿，很難及時發現，因此又被稱為“定時炸彈”中的“炸彈”。一旦破裂出血，基本上來不及搶救，如腎動脈瘤破裂死亡率超過80%。
生活中，大家聽得比較多的關於動脈瘤的類型，包括顱內動脈瘤、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等。實際上，動脈瘤可以發生在動脈系統的任何部位，包括非常隱匿的內臟動脈。
內臟動脈瘤指腹主動脈所屬的各內臟動脈及其分支所產生的動脈瘤，主要包括脾動脈瘤、肝動脈瘤、腸繫膜動脈瘤、腹腔幹動脈瘤、腎動脈瘤等。脾臟和腎臟動脈瘤是所有最常見的類型，大約佔75%左右。
“根據文獻記載，在所有動脈瘤當中，內臟動脈瘤只佔1%左右的比例。實際上，內臟動脈瘤的發生率並不低。”
陳兵主任說，“尤其是近年來，隨著CT檢查在日常體檢中的普及，使得內臟動脈瘤的發現率大大提高，很多都是在其他疾病檢查或日常體檢過程中偶然被發現。在我們病區，每個月都會接診到好幾例內臟動脈瘤患者。”
換位思考
據瞭解，內臟動脈瘤的真正病因尚不十分清楚，可能與動脈粥樣硬化、感染、創傷等因素有關。
“很多中老年人認為，發生動脈瘤甚至內臟動脈瘤是個小概率事件，實際上它離大家並不遙遠。隨著年齡增長，人體的動脈彈性會比年輕時候差，高血壓、高血脂等慢性疾病的影響，會引起動脈粥樣硬化，也會使血管彈性變差，時間久了就容易形成動脈瘤。”
陳兵主任提醒，尤其是到了秋冬季，天氣變冷血管收縮，容易引起血壓波動。如果已經形成了動脈瘤，就相當於一個不定時炸彈，這個時候血壓又控制不好，就隨時可能發生動脈瘤破裂。
2014年，陳兵作為人才引進，來到浙大二院創立血管外科。做為一名血管外科醫生，陳兵主任醫師熟練掌握了傳統外科技術及微創介入技術，在日常工作中以勤懇、真誠的態度對待每一位患者，獲得了眾多患者的好評。
很多患者說起陳兵主任，都會由發自內心地感謝：“陳兵主任會站在患者和家屬的角度思考問題，懂得換位思考，為患者選擇最適合的治療方案。”這也是為什麼陳兵從醫20多年來，一直保持著“零投訴”紀錄的秘訣所在。
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