真实病例

李大爷年近七十，身材高而偏廋，他爱好运动，喜好素食，很少吃荤，身体一向硬朗，“三高”啥的从来没有人家老爷子啥事！但就是长期失眠，不是睡不着，而是双腿难受得没法睡。总是感觉两条腿没有地方放，说疼不疼，说痒不痒，难以描述的不适，反正放哪都不得劲，很多时候必须起来走走、跺跺脚，或者用手捶捶腿才能感觉舒服点，但刚躺下就又难受了。而白天正常的生活却不受影响，只有在长时间坐车或看电视时才会有类似于晚上的感觉，但程度要轻很多。用他的话说就是“这病，不挡吃不挡喝，就是让我没法睡个囫囵觉”，也就因为这咄咄怪事，老爷子多次就医，反复体检，除了查出来轻度缺铁性贫血外，其他指标都很正常！最后有亲戚告诉他，“你这个是不是‘神经问题’”？建议老爷子到神经科去看一下。经过医生对其病史的询问并结合以往的各项检查结果，最后考虑李大爷患得是不安腿综合征。老爷子一听，“咦？还有一种这么接地气的病？不过，听起来和我的症还真像咧！”医生随后为他开具了一种药物，并告诉他，吃上以后，一般在几天内就会起效。李大爷将信将疑，心里想“我十来年的老病根，你这一种药几天就能给我治好？仙丹呀！？”没有想到的是，当晚，李大爷就睡了一个久违的囫囵觉。

不安腿综合征

不安腿综合征也被称为不宁腿综合征，顾名思义，就是如上文李大爷一般，到了晚上睡觉的时候或者安静坐或躺的时候，两腿特别是小腿出现难以形容的不适感，感觉小腿深部甚至是骨头里面说不出的难受，既不是疼，也不算痒，像是小虫爬，又好像是被带子层层捆绑，有些人还会有涂辣椒水似的灼热感。反正是一种说不清道不明的感觉，虽然难以描述，但特别难受，直接影响睡眠，让人难以入睡甚至从睡眠中难受醒，病人夜间往往碾转反侧，极大的影响了生活质量。很多时候必须用手捶打、按摩或者下床不停地走走、跺脚才能舒服点，但是，很多时候并不能解决问题，躺下后在较短时间内，症状再次出现。对于一些较为严重的病人，长时间的慢性问题甚至导致了焦虑/抑郁等心理障碍。

不安腿都有什么特点？

1. 以双腿为主的不适感。病人常常表现为双腿难以形容的不适感，不同病人的具体感受有所不同，病人常常描述的不适感有：蠕动感、麻刺感、不安、痉挛、虫爬感、拉扯感、疼痛、触电、发紧、和瘙痒。如果刻意的活动不适部位，如捶打按摩或下床活动后不适感可有所好转，甚至消失，但恢复平静后往往很快又会出现。
2. 症状多于晚间或安静时出现。症状在晚上睡觉时或白天安静休息时明显，有些病人仅发生在晚间。另有些症状严重的病人到后期会出现全天不适，但细问病史，可以发现这部分人早期症状一般还都是符合是晚上重于白天的规律。
3. 有遗传倾向。这类病人往往会描述家里有亲属也有或轻或重的类似情况。据研究，约有40%-60%的病人存在家族史。
4. 睡觉“不老实”。对于大部分不安腿病人即使睡着了，家人也反应其睡眠中翻身、腿部活动的频率较多，让人感觉睡觉“不老实”。
5. 常伴发于某些疾病或特殊生理时期。怀孕、缺铁性贫血、叶酸缺乏性贫血、帕金森病、晚期肾病、糖尿病的病人出现上述症状。

不安腿发病率高吗？什么人容易得？

据研究，各种严重程度的不安腿综合征的病人约占全人群的2%-15%。且在不同种族、性别和地区，患病率都有所区别。

遗传与环境。据统计，不安腿综合征北欧国家居民发病率最高，其次是日耳曼民族国家，地中海国家居民再次之，发病率相对最低的东亚国家（包括中国），发病率约为1%左右。

性别。相对于男性而言，女性，特别是生育过的女性的发病率相对较高。

某些疾病患者。据研究，不安腿常常在某些疾病的病人当中高发。如贫血、糖尿病、晚期肾病、帕金森病、特发性震颤、偏头痛、某些风湿性疾病，甚至是某些肿瘤问题。

特殊的生理时期。据研究统计，多达1/4的女性在妊娠当中或轻或重出现过不安腿的症状，一般情况下，症状在妊娠期间加重，在孕晚期达到高峰，分娩后短时间内缓解。

经常服用某些药物。如常见的一些晕车药，常用的抗恶心的镇吐药物，常用的抗焦虑、抗抑郁药物以及抗精神疾病药物等。

什么原因导致了不安腿？

人体的铁元素储备的减少。对于铁，特别是中枢神经系统铁储备下降导致不安腿综合征这一观点是目前较为普遍接受的。研究发现各种原因导致的铁缺乏都容易诱发不安腿。与血液检测相比，脑脊液的铁含量指标更为准确，这也解释了为什么有些病人血液检查并不缺铁，但脑脊液检查却存在异常。

神经系统功能异常。人的神经系统是全身的重要调控系统，通过以往作者的相关科普大家可以知道，神经通过电信号进行信息传递，不过很多神经与神经之间的信息传递依赖一些化学物质——“递质”。研究认为当人体的神经系统的某些特殊部位、特殊“递质”的生理功能发生改变时，往往导致不安腿症状的发生。如丘脑功能、多巴胺能神经元系统、谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质异常等。

肢体血液循环障碍。也有研究提示，不安腿病人存在广泛的双腿为主的微血管功能障碍，包括肌肉内的血流改变，血管内皮功能改变等原因造成的肢体缺氧等循环问题。

不安腿，仅仅是腿无处安放吗？

不一定！

有些时候，除了腿部外，上肢、腹部也是较为常见的不宁症状的部位。必须活动不适部位才能感觉舒服点，但很难从根本上解除。

还有一些罕见的病例，表现为小腹或会阴部的不适感，被称为膀胱不安综合征和生 殖 器不安综合征。

不安腿有何危害？

影响睡眠。不安腿综合征最直观的影响就是因为明显的夜间症状而导致病人睡眠问题，影响夜间的休息和白天工作生活。

导致焦虑/抑郁等心理问题。长期的慢性症状以及夜间睡眠障碍会直接导致人的心理问题，严重的可以导致焦虑/抑郁情绪，极大地影响了人们的心理健康。

提高心脑血管病风险。有一些大型的观察性研究发现，不安腿综合征与心梗、脑梗等心脑血管疾病的发病风险提高有明确关系。

不安腿需要做哪些检查？

一般情况下，不安腿综合征没有针对性的检查。主要是根据病人的症状以及有没有相关危险因素以综合判断。很多时候还需要予以相关药物的“试验性”治疗。如果像文首提到的李大爷那样，有贫血，症状典型且治疗效果明显的，就可以临床确诊了。如果说哪些检查相关？主要是血常规、血清铁蛋白水平。有研究发现，与血常规提示贫血相比，低血清铁蛋白水平（＜50ug/L）与不安腿综合征的相关性更大，目前一些研究性诊断还可能需要检测脑脊液中的铁含量。除贫血和铁的检测外，对于既往有慢性肾病或近期没有检测过肾功能的病人，抽血检测肾功能也是有必要的。

1. 改变不良睡眠习惯。尽量避免频繁熬夜及昼夜颠倒；尽量避免酒精、咖啡等影响睡眠的饮食；坚持适度的体育活动。
2. 补铁治疗。因为不安腿很多情况下与缺铁相关，所以医生建议，当血液检测提示血清铁蛋白水平＜75ug/L时，建议开始口服补铁治疗。因口服铁剂常常会引起恶心厌食等消化道症状且吸收不佳，如果副作用明显或效果不佳，可以考虑静脉输液的方式。
3. 有某些疾病，如慢性肾病、贫血、帕金森病的病人，积极治疗原发病。
4. 药物治疗。如普拉克索、多巴补充剂、加巴喷丁或某些“安眠药物”。具体的不多说了，因为这些药物都是处方药，需要医生在诊断疾病后根据病人的情况开具。
5. 对于一些服用抗抑郁/焦虑药的病人，需要医生评估后进行调整，因为某些抗抑郁药物有可能加重或引起不宁腿综合征。
6. 对于特殊人群，孕妇或哺乳期妇女及儿童，用药更需谨慎，建议正规大型医院神经内科咨询专家，首先确诊，再进一步制定相对安全可靠的治疗方案。一般仅建议补铁治疗且相当部分孕妇在补铁治疗后症状都有不同程度的得到改善。

不安腿病人可以通过以下方式缓解症状

• 在白天可以进行一些提神的活动，如纵横填字谜等益智游戏。
• 进行适度规律的体育锻炼。
• 通过加热垫或洗温水澡温暖腿部，也可以睡前泡脚等。
• 避免使用可加重不安腿的药物（上文有介绍）。
• 腿部按摩，可以自己按摩或请他人帮助按摩。

主要参考文献：

1.Ondo W, Jankovic J. Restless legs syndrome: clinicoetiologic correlates. Neurology 1996; 47:1435.

2.Ohayon MM, O'Hara R, Vitiello MV. Epidemiology of restless legs syndrome: a synthesis of the literature. Sleep Med Rev 2012; 16:283.

3.Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children: an IRLSSG task force report. Sleep Med 2018; 41:27.