"我的愛人竇性心率過緩，ST波段輕微異常，血壓157一90請問醫生服什麼藥合理。昨天收到一個帖子（上述）既沒有性別？年齡？竇性心動過緩發現時間？動態（做過沒有？）還是普通心電圖？心室率多少？那些導聯還是除AVR外的所有導聯都有ST改變？有沒有血糖、血脂異常、？習慣抽菸嗜酒嗎？平時活動量？和有無產生胸悶、痛症狀？心超查過嗎？等等。僅提供三條無太多實質內容的信息真把醫生當神了本不想回答；但覺得這些表現也有廣泛的代表性，我還是想針對三個話題講點我的真話。高血壓：若不同三天測出均大於157/90mmHg應視為高血壓。但不知家族史、病程、平時用藥情況我建議你做三項檢查來評估高血壓的概況：心電圖（有無左心室高電壓或伴肥厚勞損ST/T會有改變可能。）心超看左心室、左心房大小、室壁和室間隔厚度、左室舒張順應性，評估高血壓對心臟是否造成傷害或損害的時間及程度，預後的判斷。絕對應該做一次24小時動態血壓。綜合上述檢查評估高血壓病史長短、嚴重程度、藥物療效及調整方案是單藥加倍還是聯合用藥？怎麼配伍等。ST段輕度異常：1.首先排外非缺血性，假性異常，如早期復極綜合症（實際無ST段，心室提早復極因QRS波和ST段連接的J點抬高或壓低貌視ST改變）2.心臟植物神經紊亂或心臟X綜合症常可引起心室復極改變；往往青中年女性多見，也有男性，常有休息時“心悸”、“胸悶”等不適感，與勞累無關，夜晚休息時明顯。時有時無、病史長。常無三高，多年也不不發生心血管事件。甚至CT冠脈造影顯示正常。常以夜間驚恐發作或體檢時心電圖偶然發現。心率快時ST改變明顯；心率慢時好轉。這些人大多與性格有關：敏感、易緊張、抗挫折能力差、追求完美、暗示心重、疑病、膽小。同時可伴失眠、頭暈、心悸、胃腸道功能紊亂等植物神經功能紊亂症狀。3.繼發性ST改變預激綜合症、完全性左、右束支傳導阻滯、高血壓左室肥厚勞損等，心電圖易區分。4.缺血性心臟病凡缺血性心臟病能出現ST壓低反映了左心室缺血已較嚴重，已經引起左心室除極後和復極功能障礙。往往有多重心血管疾病的危險因素而且沒有關注或控制不力：早年發生心血管疾病的家族史、抽菸大於200年支以上（每天抽菸數x年份）、高血壓、高膽固醇血癥、高血糖中的一項或多項；性急、爭強好勝的性格。除ST改變外首次出現或反覆出現勞累後胸悶、胸痛、咽部緊束感等，休息或硝酸甘油可緩解；重複後仍出現症狀者，遇到這種情況應立即去醫院檢查，必要時做次CT冠脈造影以明確診斷，考慮藥物、介入、搭橋等不同治療方案。對於穩定性心絞痛（至少半年以上活動後出現症狀休息或硝酸甘油含服能迅速緩解，CT冠脈造影后有一支或多支嚴重病變，患者條件不適合介入治療，本人心肺功能不適合進行塔橋手術或本人不願手術治療；建議先用藥物治療如他汀類達標2.0-2.5mmoI/L以下，輔以抗血小板、長效硝酸類或小量倍他受體阻滯劑等以觀後效。心動過緩建議做次24小時動態心電圖，首先應排外病態竇房結綜症或前期表觀；多數與缺血性心臟病有關導致竇房結病變。少數與遺傳有關，發生年齡較輕也無三高等。正常人因遺傳因素、兒時、青少年是否參加運動量大或長跑、長距離游泳等產生類似運動員心臟，這些人心泵功能強，每次搏血量大，因此心率慢完全可以滿足每分搏血量。以上情況可以分別出現在不同人的身上，作為醫生的準則是：必須先排除病理性或會產生嚴重後果的，然後考慮功能性或遺傳性的；切不可先入為主！2019.11.3#心臟英雄# #清風計劃# #2019生機大會#
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