昨日心電圖參考解析
患者男，70歲，因胸悶心慌就診，圖為其心電圖
參考診斷：
1.竇性心律
2.左心室高電壓
3.ST段改變
4.T波高尖
分析意見：
如圖所示，各導聯QRS波節律規整，時限正常（80ms），心率88次/分，其前可見明顯P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，PR間期固定（180ms），可判定其為竇性心律；
QRS波電壓：RV5=2.8mV，RV5+SV1=4.4mV，為左心室高電壓；
ST段：在Ⅱ、AVF、V4-V6近水平型下移0.05-0.20mV。ST段改變；
T：V4-V6導聯T波高尖。
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心電圖表現為左室高電壓外，根據ST-T改變，左心室肥厚可分以下兩類：
1、收縮負荷過重：ST-T形態可以正常、非特異性ST-T改變 ，或顯著ST-T改變。典型表現為ST段近水平型或下斜型壓低，T波倒置或負正雙向。
2、舒張期負荷過重：ST段輕微或明顯抬高，T波振幅增高。
觀察上面的心電圖，分析ST-T改變情況：ST段壓低，T波高尖。兩種分型各佔其中一條，另一條則相反，均都不符合。怎麼辦，如何分類？！
心電圖圖形只是心臟各個部分的向量在體表的綜合表現。解讀心電圖，需要考慮各種不同的心臟及其他病變，產生的心電向量發生中和。並緊密聯繫臨床，結合患者的實質病情綜合分析。
男性患者，年紀偏大，有胸悶不適症狀，心電圖表現左心室異常（暫不分型），T波頂部尖銳，除考慮左室肥大外，還需要排查一種急性冠合徵，它叫de Winter T波，左前降支近段嚴重狹窄伴急性血栓形成，其病情發展過程中，可表現為胸導聯ST上斜型壓低、T波高聳，T波振幅>ST段壓低振幅。 建議密切觀察患者，完善心臟超聲、心肌酶譜、多次動態記錄心電圖等相關檢查。
今日讀圖
一名 56 歲有家族性擴張型心肌病史的女性，在飯店與朋友就餐時出現短暫性暈厥被送往急診室。自行恢復意識，暈厥之前有頭暈症狀。既往無類似症狀發生，但其主診醫生曾告知“心電圖異常”。生命體徵中值得注意是心率30 次 / 分。體格檢查肺野清楚，頸靜脈壓力 7cmH2O，心臟最強搏動點彌散且移位，可聞及 S3 奔馬律，心尖部可聞及Ⅰ / Ⅵ級全收縮期吹風樣雜音。腹部、四肢及神經體格檢查均正常。行心電圖檢查（圖A）。
▲ 圖A
收入院進一步檢查評估疾病，在次日行第二份心電圖（圖B）。
▲ 圖B
心電圖 A 有何異常？心電圖 B 提供什麼進一步的信息？建議如何治療？
參考診斷，明日送上
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謝謝！
參考文獻：
《心電圖高手速成手冊》，主編：程碩韜、蘇立，出版社：河南科學技術出版社
昨日心電圖圖譜來源於：中大醫院心電圖
今日心電圖圖譜內容，引用於波德瑞德Podrid臨床心電圖解析 （卷4a）-53
