前几天，南京一位26岁的小伙子打篮球时突然倒地不起，紧急送往医院之后也没能再起来，初步诊断为急性心肌梗死。这样的新闻我们经常会从各种媒体上看到，让人唏嘘不已！伴随着社会经济的发展，生活节奏的加快，加上年轻人群不良的生活习惯，急性心梗不再仅仅发生在老年人群，其发病趋于年轻化。很多人因为不知道急性心梗的早期症状，从而延误了最佳的治疗时机，导致了严重的不良后果，让人深感惋惜。当急性心梗来临时，我们如何快速自救，等待医护人员的到来？今天我们就来讲一讲急性心梗。

什么是心肌梗死？

心肌梗死（myocardial infarction）是心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞增高和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。据统计，我国每年死于心肌梗死及其并发症的人数已超过100万，目前全国约有4000万名冠心病患者，每小时约有260例患者死于心脑血管疾病，心梗的发病率不断升高，且呈现年轻化趋势。

什么原因导致发生心肌梗死？

心肌梗死是因为冠状动脉粥样硬化，导致一根或者多根营养心肌的血管管腔狭窄引起心肌血供不足，而且侧支循环未充分建立，不足以营养心肌。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，导致心肌严重而持久地急性缺血达一个小时以上，即可发生心肌梗死。大量研究已经证明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而导致管腔闭塞。

心梗的发生的高危因素有哪些？

1. 晨起6时到12时交感神经活动增加，机体反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

2. 在饱餐特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高。

3. 重体力劳动，情绪过分激动，血压急剧增高或用力大便时，导致心脏负荷明显加重。

4. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，导致心脏排出血液量骤降，冠状动脉血流量不足。

急性心肌梗死有哪些先兆症状提示我们心梗来临呢？

50%-81.2%的患者在发病数日前会出现乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发性心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较之前长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。心电图会出现相应的改变。一旦出现以上症状，就应该引起我们足够的重视，抓紧时间前往医院就医。

急性心肌梗死的症状有哪些？

1. 疼痛：这是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长时间，休息或者含服硝酸甘油多不能缓解。患者常常出现烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或者急性心力衰竭。部分患者疼痛部位可位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛可放射到下颌、颈部、肩部，被误诊为骨关节疾病。

2. 全身症状：可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉加快等，由坏死物质吸收所引起。一般会在疼痛出现后24-48小时出现，体温一般在38摄氏度左右，很少超过39摄氏度，持续约一周。

3. 胃肠道症状：疼痛剧烈时，可出现频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，这与迷走神经刺激后引起的心悸缺血进一步加重有关。

4. 心律失常：可见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。改种心律失常，常为室颤的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死亡原因。

5. 低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克，如疼痛缓解，而收缩压仍低于80mmHg,同时有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，脉搏加快，大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。

6. 心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、憋喘、烦躁等症状，严重者可出现肺水肿。

普通版本：作为普通人群，缺乏相应的急救知识，这时候遇到怀疑心肌梗死的病人，应第一时间拨打120急救电话。并让患者就地平卧休息，避免活动，减少心脏负荷，如有条件的患者可以舌下含服硝酸甘油。

高级版：急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

1. 监护和一般治疗：无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

2. 镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁（请遵医嘱）。烦躁不安、精神紧张者可给予镇静药物口服。

3. 调整血容量：入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

4. 再灌注治疗，缩小梗死面积：再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。"时间就是心肌，时间就是生命"。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。具体方法有：

（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）

5. 药物治疗：常用的有硝酸甘油等。（请遵医嘱服用）

6. 抗心律失常：偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）甚至室颤、急性心力衰竭时，需要专业的心内科医生指导药物治疗或电除颤。具体治疗方案太过于专业，不予以阐述。

7. 出院前评估及出院后生活与工作安排：出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。

8. 家庭康复治疗：急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。

（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。

（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。

在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后。1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题。运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。

日常生活中，我们如何预防急性心肌梗死的发生？

心肌梗死必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低盐低脂、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适量运动，保持良好的心态。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：

1. 避免过度劳累：尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

2. 放松精神：愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

3. 洗澡时要特别注意：不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

4. 气候变化时要当心：在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。

5. 要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理：心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：

1) 既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作。

2) 心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解。

3) 疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速。

4) 心绞痛发作时伴气短、呼吸困难。

5) 冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。

发生心肌梗死以后，我们如何改变生活方式减少心肌梗死再次发生？

心肌梗死后，医护人员将与您讨论下述内容：

1. 戒烟：戒烟可降低发生或死于心脏病的风险。为了戒烟，一些人发现采取以下措施会有所帮助：

1) 使用尼古丁贴片、尼古丁口香糖或尼古丁鼻腔喷雾剂来替代香烟：尼古丁是香烟中的主要作用成分。

2) 与咨询师共同协作，以找到让戒烟更容易的方法。

3) 使用降低烟瘾的处方药。

2. 进行运动：进行定期运动可保持您的心脏健康。医护人员会为您提供一个安全的运动计划。大多数医生推荐每日运动30-60分钟，每周锻炼5日或以上。在您的运动计划中，您应该加入3种主要类型的运动：

1) 有氧运动以增加您的心率：例如步行、游泳和慢跑等。

2) 抗阻训练以强健您的肌肉：人们可使用重物或健身带来进行这些运动。

3) 拉伸肌肉。

3. 改善您的膳食：进食正确的食物可帮助您保持健康。含纤维的水果、蔬菜和食物可帮助预防心脏病和脑卒中。尽量避免摄入可让心脏病加重的食物。这些食物包含"反式"脂肪—见于许多快餐食品。如果您超重，须减轻体重，减去多余的体重可降低再次出现心肌梗死的风险。

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