昨日，省政府新聞辦、省醫保局聯合召開新聞發佈會，介紹了江西省醫療保險經辦服務提質增效情況。記者從發佈會上了解到，依託全國統一的醫療保障信息系統建設，我省積極推進“互聯網+醫保”，實現“網上辦”“掌上辦”。今年前三季度，全省異地就醫直接結算74.33萬人次，醫保基金支付32.96億元。
省內異地定點醫療機構572家
“省醫保局掛牌成立以來，積極轉變醫保經辦服務理念，推進醫保經辦服務模式改革，一方面積極推行‘一窗’受理服務模式，將所有面向參保群眾的服務事項，從按不同事項分別設崗的服務模式，改為不分參保險種、不分業務類型的‘一窗式’服務模式，實現參保群眾取一次號在一個窗口就可以辦理全部業務。”省醫保局副局長吳國平介紹說，另一方面，我省積極推行雙屏服務模式，目前省本級已在每個窗口增加一臺面向辦事群眾的顯示器，實行醫保大廳雙屏顯示，同步顯示窗口工作人員業務辦理界面，實現業務辦理公開透明。
據介紹，我省優化異地就醫備案流程，參保人員辦理異地就醫備案時，直接備案到就醫地的統籌地區，就可在就醫地所有異地定點醫療機構住院直接結算，不再對就醫地醫療機構實行限制；同時針對我省是勞務輸出大省的省情，通過主動對接務工地商會、黨支部等組織，積極為外出務工人員和就業創業人員辦理異地就醫備案，解決其異地就醫直接結算問題；全省還積極拓寬異地就醫備案申報渠道。
目前，我省100個縣級行政區已有427家醫療機構接入國家異地就醫結算平臺。與此同時，我省率先開通省內異地就醫門診、門診特殊慢性病和定點零售藥店的刷卡直接結算，全省共有省內異地定點醫療機構572家，定點零售藥店242家，參保群眾省內異地就醫選擇範圍更大，就醫更加方便，參保群眾異地就醫需求得到更大程度釋放。今年前三季度，全省異地就醫直接結算74.33萬人次，是2018年全年的1.68倍；醫保基金支付32.96億元，是2018年全年的1.65倍，群眾幸福感、獲得感得到進一步提升。
部分醫保經辦服務事項接入“贛服通”
我省規範醫保申報材料，讓群眾辦事更省心。依託江西政務服務網“一窗式”綜合服務平臺，切實解決群眾辦事遇到的奇葩證明、循環證明、重複證明和無謂證明問題，切實減輕了參保群眾負擔；全省實行異地就醫備案一張表格申報，且取消了異地備案所需提供的居住證、戶口簿等證明材料和備案地醫療機構、醫保經辦機構的蓋章證明；同時規範了醫療費用零星報銷材料。全省使用統一的醫藥費用零星報銷申請表，並統一規範了報銷所需材料，原則上只需提供醫療費用發票、費用清單和出院記錄三種材料。
吳國平說，拓展經辦服務渠道，讓群眾辦事更舒心。一方面將部分醫保經辦服務事項接入“贛服通”。目前，省本級及部分設區市參保人員可通過“贛服通”和手機APP平臺，實現醫療保險參保繳費狀態查詢、定點醫療機構查詢、定點零售藥店查詢、基本醫療保險目錄查詢、異地就醫經辦機構信息查詢和異地就醫備案信息查詢等功能，提升了醫保經辦信息化水平；另一方面推行延時預約服務。
積極推進“互聯網+醫保”
我省建立並暢通醫保投訴諮詢服務渠道，全省12個統籌區全部接入政府12345熱線平臺，為參保職工和居民提供醫保投訴諮詢服務。截至9月30日，全省通過12345熱線平臺累計接聽參保群眾醫保諮詢電話逾2萬人次。
“為進一步提高醫療保險經辦服務質量，我省推進全省醫保經辦服務標準化管理，力爭2021年前，實現全省醫保部門在業務系統、服務形象、辦事流程、崗位職責和結果公開等方面的標準化。”吳國平說，依託全國統一的醫療保障信息系統建設，我省積極推進“互聯網+醫保”，實現“網上辦”“掌上辦”。
“為讓國家特藥政策更好地惠及百姓，我省優化用藥考核指標，指導醫療機構按照腫瘤治療規範合理配備使用藥品，同時優化用藥結構，醫療機構使用抗癌藥，不再納入‘藥佔比’考核控制。”省醫療保險基金管理中心牽頭負責人唐劍華說，與此同時，我省優化特藥備案手續，方便患者使用特藥，加強醫保與醫院信息共享，參保患者申請特藥所需的病理診斷、影像報告、出院小結等紙質材料可以醫療機構出具的電子醫療文書代替。患者在醫療機構即可完成特藥申報使用，“此外，我省實行特藥取藥使用‘雙軌制’，患者不僅在醫療機構可以刷卡使用特藥，全省醫保還開通了藥店刷卡購買特藥，更加方便患者刷卡購藥。”
（南昌晚報全媒體記者 李海燕）
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