很多冠心病患者或者家属会问徐医生一个问题，出院以后还能上班吗？还能正常运动吗？尤其是得了心梗的患者及家属更为关心这个问题。

有位患者得了心梗回家后，家人什么都不让他干，就连擦个桌子也要拦着。认为心梗就是重病人，就要注意休养，不能轻易活动，怕出意外。其实，这样做反而是影响了患者的康复。

我们常常讲，手术治疗在患者最紧急的时候可以救命，然而整个生命周期的维护则需要依靠除手术之外的其它方法，包括药物治疗、运动治疗、饮食治疗等。

其中，运动治疗越来越多的受到医生和患者的重视。通过安全、有效、科学的运动，不仅可以有效提高患者的自我生活能力，恢复正常的工作和生活，还可以改善心脏病预后，降低心血管疾病再发风险和早死风险。应该说其作用与药物治疗、饮食治疗同等重要，可以帮助患者“改命”。

其实，近几年很多医院都有了一个新的学科：心脏康复。这个学科就是指导冠心病、心梗、心衰等患者如何进行安全、有效、科学的运动，为患者量身定制运动处方。今天，徐医生就关于冠心病患者如何运动跟大家聊一聊。

运动处方包括运动强度、运动类型、运动时间三个方面。但在运动之前要进行身体评估，了解运动风险，确定运动靶心率。

一、运动强度

运动强度是非常重要的，一定强度的运动对心脏来说不仅安全，而且有益于心脏功能的恢复。既要保证安全，又要有一定的运动量才能促进心肺功能改善。我们可以通过3种方式来调节运动强度。

1. 靶心率：就是运动要达到的心率。

运动时，肌肉需氧量增加，心率就会加快满足肌肉对氧的需求，运动越剧烈，心率越快。大家可以根据靶心率调节运动强度，如果心率低于靶心率，可以缓慢增加运动速度及强度，以保证运动的有效性和安全性。

靶心率的计算方法如下：220−年龄=您的最大心率（健康成人运动时不超过最大心率），您的靶心率=最大心率✕0.6至0.8（为了获得心血管益处，应该把运动心率定在60%~80%的最大心率范围，这个区域叫做靶区域）。举个例子，您今年50岁，您的最大心率就是220−50=170，您的靶心率是170✕0.6至0.8=102−136次/分，也就是说，您在运动时的脉搏应该保持在102−136次/分钟。最好是通过佩戴心率手表来监测，如果没有心率手表，您可以数10分钟的脉率，乘以6就可以算出1分钟的脉搏了。有条件的可以购置掌上心电管家，除了心率监测，还可以了解有无心律失常情况，对于心梗的患者尤为重要。运动时实时监测，及时发现心律失常，对于恶性心律失常及时预警，可以避免一些急性事件甚至猝死的发生。

2. 谈话：运动时，呼吸会比平时加深加快，但要以不感到气促为度。

运动时可以保持正常的谈话速度，但不能唱歌，这时属于中等强度的有氧运动。

3. 通过自我感觉劳累程度来判断。

用自我感觉用力评分法（RPE）从低到高分为6-20级，自测劳累程度，一般选择13-14级，也就是运动时略感用力的程度，运动后很舒服，不感觉乏力为准。

二、运动类型

不仅包括有氧运动，还要注意力量训练和柔韧性练习。运动类型可以根据以下几点去选择。

1. 选择您喜欢的运动。

2. 每周做5-7次有氧运动，如步行、慢跑、高抬腿、游泳或骑自行车。对于65岁以上老人，建议步行为主。步行可以在任何时间做，并可调节速度，多数人可以长期坚持，因此，步行是出院后运动的最佳选择。

3. 每周做2-3次肌肉力量训练，上肢：举哑铃，前举侧举后举各15个/组，隔日一次，用力时呼气；下肢：蹲马步，坐位负荷抬腿，弹力带；躯干：俯卧撑；足：抬足跟15次/日；胸部：深呼吸10次/日。

4. 柔韧性练习：就是有氧运动前、后的伸展运动和放松运动。静态拉伸，不仅放松肌肉，更重要的是，可以放松调控我们肌肉的神经。在拉伸过程中，要尽量做最大范围的活动，并在最大拉伸处保持10秒以上，最长20秒。预防关节损伤的同时，增加肌肉的弹性。

练习1：胸部拉伸（上肢）：身体斜对墙站立，保持手臂不动，尽可能的旋转躯干于正前方。练习2：大腿后侧肌群拉伸（下肢）：手向前伸的过程中要保持膝盖伸直的状态，这就相当于体育中考的坐位体前屈。练习3：大腿前侧肌群的拉伸（下肢）：大腿向后拉伸过程中，上身保持直立。练习4：小腿后侧肌群拉伸（下肢）：身体重心前移的过程中，后腿的脚后跟要始终紧贴于地面上。大家可以根据情况选择，体会身体不同部位在拉伸过程中的细微变化。

三、运动时间

运动时间因人而异。刚出院回家时，每周进行3次运动，步行时间从5分钟开始，随着心功能和体力的恢复，您可以运动更长时间，然后每周增加5分钟，直至每次运动30-40分钟，每周运动3-5次，加上运动前后各5-10分钟的热身运动和整理运动，最终实现每天运动时间60分钟。运动时间达到以后，再增加运动强度。

这里要特别提出一类特殊人群：心梗患者。在出院7天后，经医生评估指导后，就可以开始运动康复治疗了。原则上来讲，刚开始运动康复时，每天15分钟，其中5分钟加快步速步行，使运动时心率在静息心率基础上增加20次/分，前后各5分钟慢走，以后每周将每天的快步走时间增加5分钟，直至每次快步走时间30分钟，大约一个半月时间能够达到上述目标。经过科学、有效的运动康复，心梗患者恢复到生病以前的运动状态是完全有可能的，可以爬山、游泳、打球等。因此，心梗患者也要有足够的信心，可以通过运动治疗促进心脏功能恢复，早日回归社会和家庭，回归正常工作。切不可因焦虑和抑郁，终结了以往的生活状态。

最后，再跟大家强调一下运动锻炼的三部曲

1.准备活动。数脉搏或者通过心率手表，了解自己的心率。做5-10分钟的伸展运动，一方面可以防止关节和肌肉的损伤，另一方面，伸展运动和准备活动（如慢走）时心率逐步增加，可以使心脏为运动做好准备。

2.有氧运动。运动再前次测量脉搏，进行30分钟左右的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等。

3.放松活动。放松活动前测量脉搏。运动后突然停下来是不安全的，我们要进行5-10分钟的放松活动和伸展运动，让心跳逐渐回复正常。运动结束后再次测量脉搏。

温馨提醒：

运动要避开酷暑、严寒等恶劣天气；避开潮湿的天气；避开感冒或身体不适时间；避免直接在阳光下运动；运动前后要多喝水。如遇到颈部、胸部、上腹部、肩部或手臂在运动中或运动后出现疼痛时，需要及时就诊。