这一路写过来听得最多的莫过于失眠，其中很大一部分读者都有入睡困难的情况，我们今天就来说下导致入睡困难的其中一个原因：心肾不交。

心肾不交学说，始于《素问·六微旨大论》：“相火之下，水气承之”、“君火之下，阴精承之”。后世医家多从阴阳两交、水火既济论述。

如《景岳全书》载：“阳并于上，阴并于下，阴阳不交。”

《医宗必读》曰：“火性炎上，故宜使之下；水性就下，故宜使之上。水上火下，名之曰交。交则为既济，不交为未既济。”

心不平，气不会聚，神就不会凝，神气不相合，心肾之气就不会相交，水火就不能相济，天地悬隔，阴阳不相融，内功所需的元气也就产生不了。这一句话既说明了心肾不交的原因，也表明了心肾不交的后果，了解中医的朋友都知道血是靠气推动的，元气不足，则气血不足，百病生也，从这个角度来说：心肾不交是百病之源也是正确的。

先来看下心肾不交的表现：

心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红，脉细数等症。

那么心肾不交该如何辩证改善呢？

火旺引起水亏

肾水不足而致水不济火，使心火独旺，出现心烦、失眠或睡卧不宁的证候。会出现性欲亢进，遗精等症。水指肾水，火指心火。肾水不足而致水不济火，使心火独旺，出现心烦、失眠或睡卧不宁的证候。

治则：扶阴散热

宜用：黄连阿胶汤加减

阴虚引起阳亢

阴虚指精血或津液的亏虚。一般在正常状态下，阴和阳是相对平衡的，相互制约而协调。阴气亏损，阳气失去制约，就会产生亢盛的病理变化，生理病理性功能亢进，称为“阳亢”。因此，阴虚会引起阳气亢盛，阳亢则能使阴液耗损，两者互为因果。

表现：潮热，颧红，盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。

治则：滋阴镇阳、交通心肾

宜用：补心丹加减

心气不足、肾气不纳

表现：气短胸闷、神疲乏力、舌质淡、脉象虚数为主症，兼见健忘耳鸣、心悸、多梦。

治则：消阴火，全心气

宜用：朱雀丸加减

肾阳不足，蒸化无力所致的肾水不升、心火独亢

表现：畏寒恶热、口干苦、腰膝冷、心烦、便稀、时而失眠、时而嗜睡、舌质淡红为主症，兼见心悸、失眠、健忘。

治则：交济水火

宜用：交泰丸加减

久病伤阴、房事不节、思虑太过，情致郁而化火。或外感热病，心火独亢等原因都可导致心肾不交。根据中医的五行理论，心属火，肾属水，心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢，这称为心肾相交，或者叫水火相济。如果思虑过度，或者心情抑郁，心火亢盛，就会心神不宁。向下损耗肾水，肾失阴液濡养，或者过劳伤肾，则腰酸、头晕、健忘。且肾阴不足，肾阳相对偏亢。中医认为，每个脏腑都有阴和阳，理想状态是两者平衡。肾阳相对偏亢就会出现手心热，咽干口燥，舌红等假（虚）热的表现。所以在具体的改善过程中需谨慎辩证。