冠心病、心梗患者最怕的就是“复发”，吃那么多药、调整饮食、改善生活习惯都是为了不再发生心梗，避免再次支架。然而，今天要跟大家分享几位用户再次心梗、再次支架的经历，他们到底哪个步骤出了问题引起了疾病复发？希望大家能从中找到“防复发”的秘诀。
49岁，孙先生，心梗1年半后复发
孙先生47岁的时候第一次因心梗植入了2枚支架，支架手术很成功，术后也一直规范服药，按照医生要求康复，但是术后3个月之后感觉自己恢复得不错了，又开始馋烟，于是按捺不住自己的烟瘾，开始复吸。刚开始孙先生还控制自己的烟量，每天只吸3、5支，后来发现身体也没什么不适症状，吸烟量也逐渐恢复到术前的量。终于，在术后1年半感觉胸闷气短，检查发现血管又堵了，再次植入支架2枚。
解析：
急性心肌梗死患者临床治愈出院时，虽然症状消失，检查也基本恢复正常，但并不等于冶愈。临床统计资料证实，急性心梗复发率高达30%以上，复发期限以两年内为最高，且相当多的患者多次复发。而研究发现，吸烟者在冠心病心肌梗死（心梗）后还不戒烟，再次引发冠心病心梗的几率比戒烟者高出3倍。超过50%的年轻冠心病心梗患者，会在首次发病后继续吸烟，而其中近50%的患者会再次发病；在戒烟患者当中，只有18%再次发生冠心病心梗。36岁前患上冠心病的患者，其中95%是吸烟者。[1]
68岁，纪先生，支架术后10个月复发
纪先生的复发时间处于支架术后双抗治疗的关键时期，他出院后服药、运动、调整饮食、不吸烟、不喝酒，本以为做好了这些，只要身体没出现不舒服，医嘱的复查这项就可以省省了，所以自从出院后纪先生就没做过复查。直到支架术后10个月左右，他饭后突然感觉心绞痛来的特别“凶猛”，才被家人送到医院，经检查是发生了血栓堵塞血管，后来进行了溶栓治疗纪先生才脱险。支架术后服用阿司匹林+氯吡格雷（替格瑞洛）双联抗血小板药物不就是可以防范出现血栓的吗？为何药物却“失效”了？
解析：
纪先生双联抗血小板治疗没有防住血栓主要是两方面的原因：第一，纪先生存在阿司匹林抵抗，吃进去的阿司匹林无法产生预期效应，没能有效抑制血栓素的生物合成。有研究显示，服用阿司匹林的心脑血管疾病患者或伴有心血管病变的高危患者中， 25%~40% 出现治疗失败，即出现阿司匹林抵抗 [2]。第二，是由于纪先生支架术后只顾闷头吃药，不复查，没有及时、有效的评估药物治疗效果，才导致了最后发生血栓的后果。
40岁，周先生，2年发生3次心梗
40岁的周先生在2年的时间内发生了3次心梗，而他的复发原因和前面两位都不同，他在用药、生活习惯调整等方面都很注意，复查各项指标也都正常，却依然多次发生心梗。其原因就是冠心病“双心治疗”中的第二个“心”——心理。周先生自身是冠心病容易上身的A型性格，做事干脆麻利、容易急躁，发生心梗后对于疾病和生活更是常常感到焦虑，整个人都都很消极，心理负担极大。长久以来就在抑郁情绪的催化之下，严重影响到康复，一次又一次的让疾病复发。
解析：
欧洲心脏病学会（ESC）曾发布了一份关于抑郁和冠心病的立场文件（position paper），明确了抑郁是心血管疾病（CVD）的一个重要因素，尤其是会增加心血管事件和不良预后。冠心病患者的抑郁发病率是普通人群的2~3倍。在冠心病患者中，抑郁患病率为15%~30%，女性患病率约为男性的两倍，对急性心肌梗死后的年轻女性影响更大。抑郁程度越高，风险越大[3]。
通过今天说到的三个案例您有没有发现，冠心病、心梗病后康复的5大处方：用药、饮食、运动、心理、戒烟限酒真的是缺少哪一部分都不可，就更不用说有些患者既不好好吃药又不定期复查，多项康复禁忌一起犯，这样复发的几率就会更高。
参考文献：
[1]中华中医药学刊《吸烟会增加冠心病心梗复发几率》
[2] 于霄霖,杨苏民.阿司匹林抵抗相关影响因素的研究进展[J].中国医药,2019,14(02):301-303.
[3]Melvyn Rubenfire. ESC Position Paper on Depression and CHD. ACC. Feb 07, 2019.
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