在以前的文章里我详细讲过颈椎病的各种症状，都知道颈椎病不是一种症状，而是很多种症状汇聚成的一大类疾病，那就要与很多相类似的疾病相鉴别，以免出现问题不清，越治越重的情况。根据病史、临床表现及x线检查的提示和其他项目检查结果，一般不难做出诊断，但应与下列疾病相鉴别。

1.神经根型颈椎病应与下列疾病鉴别

(1)风湿病：包括关节炎与肌筋膜炎，均有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象。①有多发部位疼痛史。②无放射性疼痛。③腱反射无改变。④麻木区不按脊神经节段分布。⑤服用抗风湿药物后，症状可以明显减轻。

(2)颈肋综合征：为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生症状。疼痛也可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。①该病有血管症状，如手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失。②X线检查正位片提示，有颈肋或颈7横突过长。

(3)心绞痛：颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，合并有左侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛鉴别。前者在压痛点局部封闭后可以止痛，后者则无肌肉压痛点，发作时多有胸闷、气短。心电图如有变化服用硝酸甘油可以立即止痛。

2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

(1)颈段脊髓肿瘤：患者可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，而且随着肿瘤的变化，症状逐渐加重，最后呈现脊髓横贯性损害现象。①X线检查显示椎间孔扩大、椎体或椎弓破坏。②脊髓碘油造影显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性。③对于完全梗阻的病例，患者脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

(2)原发性侧索硬化症：此症是一种原因不明的经系统疾病。①无感觉障碍。②腰穿奎氏试验通畅。③脊髓造影无梗阻现象。

(3)肌萎缩侧索硬化症：该病是一种致病因素尚未明确的神经系统疾病，为脑运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞受损害的疾病。多发生于中年人的颈膨大部，起病缓慢。主要症状是:①上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉受累尤其显著，手呈鹰爪形，主要是因为脊髓前角细胞受累所致。②下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进。③病变发慢到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡。鉴别点在于该病无感觉障碍，脊髓造影无阻塞现象。

(4)脊髓空洞症：有节段性分离性感觉障碍，如局部温度觉、痛觉减退，或者肌肉萎缩，或者出现汗多汗少，皮肤角化异常等，晚期大小便失禁，截瘫等。上肢发生下运动神经元性运动障碍，下肢发生上运动神经元性运动障碍等，多能做出明确诊断，结合影像学的表现，可明确诊断。

3. 椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别

(1) 美尼尔氏症：又称发作性眩晕，是由内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧、变性所致。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降等。鉴别点:发病与大脑机能失调(包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动)有关，而不是由于颈部的活动诱发。

(2)内听动脉栓：突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。

(3)体位性低血压：与贫血有关，主要表现是体位突然变为其立时血压偏低，可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩，甚至大小便失禁，严重时会发生晕厥。

4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别

(1)冠状动脉供血不足：这类患者发作时心前区疼不疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征，心电图有异常改变，服用硝酸甘油类药物后，症状可以缓解或者减轻。

(2)神经官能症或植物神经紊乱症：X线检查显示颈椎无改变，神经根、脊髓无受累现象，应用调节植物神经类药物有效。

5.食管压迫型颈椎病应于下列疾病鉴别

(1)食管炎：原发性少见，多由于吞咽时被鱼刺、肉骨等刺伤所致，因此易与因椎体前缘骨刺压迫者相鉴别。可在拍摄颈椎X线平片时吞服钡剂以判定食管受阻原因。

(2)食管癌：发病缓慢，以老年人多见，因而易与食管压迫型颈椎病相混淆。行X线钡餐检查及纤维食管镜检查易于确诊。

这篇文章只想给大家一个警示，还有很多没有提到的疾病，要注意身体给我们的信号，早发现早预防，所以有了疾病一定要诊断清楚了才能对症下药、对症治疗，不明所以的治疗只会害人害己啊。

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